胃出血的原因包括胃黏膜屏障因幽门螺杆菌感染等遭破坏致出血、溃疡病变发展侵蚀血管引发出血、严重应激状态下胃黏膜屏障功能下降等致应激性溃疡出血、胃内血管病变如动脉瘤等致出血、长期服用非甾体抗炎药等外源性损伤致胃黏膜损伤出血。
一、胃黏膜屏障受损导致出血
胃的黏膜层是抵御胃酸等损伤的重要屏障，尽管胃有一定厚度和弹性，但当幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染时，Hp产生的尿素酶等物质会破坏胃黏膜屏障，使胃酸等侵袭黏膜下层，引发炎症、糜烂甚至溃疡，进而导致血管暴露出血。例如，多项研究表明Hp感染人群中胃出血的发生率显著高于非感染人群，Hp破坏黏膜屏障的机制经大量实验和临床观察得以证实。
二、溃疡病变侵蚀血管引发出血
胃溃疡或十二指肠溃疡是常见引发胃出血的原因。溃疡不断发展会侵蚀到胃内的血管，如胃左动脉、胃十二指肠动脉等分支血管。以胃溃疡为例，溃疡底部的血管在溃疡活动期易被侵蚀破裂，因为溃疡处的组织修复能力不足，无法有效覆盖受损血管，当血管内压力变化时（如血压波动），就会导致出血。临床数据显示，消化性溃疡导致的胃出血占出血病因的一定比例，且溃疡的慢性病程及反复活动是导致血管持续受侵蚀的重要因素。
三、应激性因素诱发出血
严重的应激状态下，如大面积烧伤、颅脑外伤（Cushing溃疡）、重大手术等，机体处于应激反应状态，会导致胃黏膜血流量减少、黏液分泌减少，黏膜屏障功能下降，同时胃酸分泌增加，从而引发应激性溃疡，造成胃出血。研究发现，在严重创伤患者中，应激性溃疡所致胃出血的发生率较高，这是因为应激状态下神经内分泌调节紊乱，影响了胃黏膜的正常生理功能。
四、血管病变导致出血
胃内存在血管病变时，即使胃有一定厚度和弹性，也可能发生出血。例如胃动脉瘤，动脉瘤壁较薄且脆弱，在胃的蠕动或腹腔内压力变化等因素影响下，易发生破裂出血；另外，遗传性出血性毛细血管扩张症等血管发育异常疾病，会使胃内的毛细血管、小血管结构异常，容易破裂出血，这类情况虽相对少见，但因血管本身的病理性改变，即便胃有一定弹性，仍难以避免出血发生。
五、药物等外源性损伤
长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等），这类药物会抑制环氧合酶（COX），减少胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，导致胃黏膜损伤、糜烂，进而引起出血。有研究统计长期服用非甾体抗炎药人群中胃出血的发生率，显示高于未服用人群，这是因为药物直接对胃黏膜产生了损伤，破坏了胃自身的保护机制，即使胃有一定厚度和弹性，也无法抵御药物的持续损伤作用。
