肌壁间子宫肌瘤是否严重需综合肌瘤大小与数量、对生育的影响、与年龄的关系及有无恶变倾向等多方面因素判断，较小且数量少、围绝经期及绝经后无明显增大且无不适症状、无恶变倾向的相对不严重，较大或数量多、影响生育、育龄期有明显症状、有恶变倾向的相对严重。
一、肌瘤大小与数量
较小且数量少：若肌壁间子宫肌瘤直径小于5厘米且数量较少，通常对身体影响相对较小，可能无明显症状，对月经、生育等影响不大，这种情况一般不严重，定期复查即可，密切观察肌瘤有无变化。例如，一些小型肌壁间肌瘤可能在体检时偶然发现，长期随访中肌瘤无明显增大或恶变迹象。
较大或数量多：当肌壁间子宫肌瘤直径大于5厘米或数量较多时，可能会引起一系列问题。较大的肌瘤可能压迫周围组织器官，如压迫膀胱可导致尿频、尿急等症状；压迫直肠可引起便秘等；还可能影响月经，导致月经量增多、经期延长，长期如此可引发贫血，表现为乏力、面色苍白等，这种情况相对较为严重，可能需要进一步治疗。
二、对生育的影响
未孕女性：肌壁间子宫肌瘤可能影响受精卵着床，导致受孕困难；即使受孕，也可能因肌瘤影响子宫的正常收缩等，增加流产、早产的风险。例如，有研究表明较大的肌壁间肌瘤会使妊娠早期流产风险升高。对于有生育需求的未孕女性，肌壁间子宫肌瘤相对严重，需要根据肌瘤情况评估后决定是先治疗还是先尝试受孕等。
已孕女性：孕期肌壁间子宫肌瘤可能随着子宫增大而发生红色变性等情况，引起剧烈腹痛等，严重影响孕妇的健康和胎儿的发育。已孕女性若合并肌壁间子宫肌瘤，需要密切监测肌瘤和胎儿的情况，应对相对复杂。
三、与年龄的关系
育龄期女性：育龄期女性体内激素水平相对活跃，肌壁间子宫肌瘤可能受激素影响而生长较快。此阶段若肌瘤引起明显症状或影响生育，相对更需要积极关注和处理，因为这一时期女性往往有生育等需求，肌瘤对其生活和健康的影响可能更为直接和显著。
围绝经期及绝经后女性：围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，体内激素水平下降，肌壁间子宫肌瘤有自行缩小的可能。若肌瘤在围绝经期及绝经后无明显增大且无不适症状，相对不严重，定期复查观察即可。但如果绝经后肌瘤反而增大，需要警惕恶变的可能，此时相对严重，需进一步排查。
四、有无恶变倾向
无恶变倾向：大部分肌壁间子宫肌瘤为良性，通过超声等检查若提示肌瘤边界清晰、血流信号不丰富等，恶变可能性小，这种情况相对不严重，定期随访监测肌瘤情况即可。
有恶变倾向：少数肌壁间子宫肌瘤可能发生恶变，如肉瘤样变等。若肌瘤在短时间内迅速增大、超声等检查提示肌瘤边界不清、血流信号丰富等，需要高度警惕恶变可能，此时相对严重，需进一步通过病理等检查明确诊断并采取相应治疗措施。
