股骨头坏死的治疗手术有髓芯减压术，主要针对早期坏死范围小的患者，在影像学引导下钻孔减压；带血管蒂骨移植术适用于中青年局限有修复潜力者，需精细找血管蒂使骨块贴合；人工髋关节置换术用于晚期功能受限等，切除病变植入假体，老年患者要评估基础病，中青年重保留组织潜力，有基础病史者需评估管理原发疾病。
一、髓芯减压术
1.适用情况：主要针对早期股骨头坏死患者，尤其适用于ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期且坏死范围较小的病例。该手术通过在股骨头内钻孔减压，降低骨髓内压力，改善局部血运，为坏死区域修复创造条件。
2.操作要点：在影像学引导下（如CT或X线透视），经皮或小切口将钻头钻入股骨头坏死区，钻孔数量和深度需根据坏死范围精准操作，一般需遵循严格的解剖和影像学定位以避免损伤周围重要结构。
二、带血管蒂骨移植术
1.适用情况：适用于中青年股骨头坏死患者，坏死范围相对局限但有修复潜力的情况。利用带血管的骨组织（如旋股外侧动脉降支带蒂髂骨瓣）移植，将健康骨组织移植至坏死区，借助血管蒂的血供促进坏死骨修复和新骨生成。
2.操作要点：需精细解剖找到合适的血管蒂，确保骨移植块与受区良好贴合，移植过程中要严格保护血管蒂的血运，避免扭转或受压，该手术对手术技巧和血管吻合技术要求较高，需依据患者具体坏死部位和范围定制手术方案。
三、人工髋关节置换术
1.适用情况：主要用于晚期股骨头坏死患者，关节功能严重受限、疼痛明显且保守治疗无效者。包括全髋关节置换和半髋关节置换，全髋关节置换适用于髋臼也受累的患者，半髋关节置换适用于髋臼相对正常的老年患者。
2.操作要点：通过手术切除病变的股骨头和髋臼软骨，植入人工髋臼假体和股骨头假体，手术需精准恢复关节的解剖结构和力学稳定性，术后需进行康复训练以尽快恢复关节功能。不同年龄患者选择假体类型有差异，老年人可根据身体状况选择耐磨性能好的假体，中青年则需考虑假体的长期生存率和活动度等因素。
特殊人群注意事项
老年患者：老年股骨头坏死患者常合并其他基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），手术前需充分评估全身状况，优化基础疾病控制，选择手术方式时需兼顾手术耐受性和术后功能恢复，人工关节置换术后需加强康复护理防止并发症。
中青年患者：中青年患者对关节功能要求高，手术需更注重保留自身组织的潜力，带血管蒂骨移植术是常用选择，术后需严格遵循康复计划，避免过早负重以保障骨移植部位的愈合，同时要关注心理状态，因疾病可能影响其工作和生活，需给予心理支持。
有基础病史患者：对于合并骨质疏松、风湿免疫性疾病等病史的患者，手术前需对原发疾病进行评估和管理，骨质疏松患者需在围手术期采取抗骨质疏松措施，风湿免疫性疾病活动期可能影响手术预后，需待病情稳定后再考虑手术。
