腹壁子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织种植于腹壁切口等部位致局部周期性生长出血的疾病，多与剖宫产等手术致内膜异位种植相关，病因有手术种植及淋巴血行播散，临床表现为有手术史后腹壁瘢痕处周期性疼痛及可触及相关结节包块、体征为瘢痕处有大小不等经期增大压痛明显非经期可能缩小，诊断包括病史采集、体格检查、影像学检查、病理检查，治疗有手术切除及药物治疗，特殊人群育龄女性术前需评估术后关注月经妊娠情况、孕期需监测病灶变化、老年女性治疗需综合考虑全身状况、手术风险及药物使用需谨慎。
一、定义
腹壁子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）种植于腹壁切口、瘢痕等部位，并在局部周期性生长、出血，从而引起一系列症状的疾病，多与剖宫产等手术操作导致内膜细胞异位种植相关。
二、病因
1.手术种植：剖宫产、腹壁穿刺等手术过程中，子宫内膜组织可能脱落并种植于腹壁切口处，这是最主要的发病原因，尤其在有多次腹壁手术史的人群中风险更高。2.淋巴及血行播散：虽然相对少见，但理论上子宫内膜组织可通过淋巴系统或血液循环播散至腹壁组织并种植生长。
三、临床表现
1.症状：患者多有手术史，随后出现腹壁瘢痕处周期性疼痛，疼痛程度与月经周期相关，经期加重，非经期可缓解；部分患者可触及与月经周期相关的结节或包块，质地较硬，边界不清。2.体征：腹壁切口瘢痕处可发现大小不等的结节，经期结节增大、压痛明显，非经期可能缩小。
四、诊断
1.病史采集：详细询问手术史，尤其是下腹壁手术史及月经周期相关症状。2.体格检查：重点检查腹壁手术瘢痕区域，触摸有无周期性变化的结节或包块。3.影像学检查：超声可发现腹壁低回声或混合回声结节，MRI对病灶的定位及与周围组织关系的评估更具优势，能清晰显示异位内膜病灶的范围和特征。4.病理检查：病灶切除后行病理组织学检查是确诊的金标准，可见子宫内膜腺体及间质。
五、治疗
1.手术治疗：对于病灶局限的患者，手术切除是主要治疗手段，需完整切除异位病灶及周围部分正常组织，以降低复发风险。2.药物治疗：可使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜萎缩，但停药后有复发可能，多用于手术前后辅助治疗或不能耐受手术的患者。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：手术可能影响生育功能，术前需充分评估，术后需关注月经及妊娠情况，若有生育计划，应在医生指导下合理安排备孕时间。2.孕期女性：孕期需密切监测腹壁异位病灶变化，若出现疼痛加剧等异常情况，需及时就医评估，部分患者孕期病灶可能增大，但一般产后随激素水平变化有缩小可能，不过仍需警惕复发风险。3.老年女性：治疗时需综合考虑全身状况，手术风险评估要全面，药物使用需谨慎，优先考虑对机体影响较小的治疗方式。
