子宫颈上皮内瘤变三级是癌前病变高级别阶段与浸润癌密切相关具癌变潜能病理表现为异常增生细胞累及上皮全层超三分之二主要与高危型HPV持续感染相关及性行为过早等因素有关多数患者无症状部分有阴道分泌物增多等表现靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断治疗有宫颈锥切术和子宫全切术预后较好未及时处理可进展为浸润癌治疗后需定期随访特殊人群如年轻有生育要求者、老年患者、合并基础疾病者有相应注意事项。
一、定义
子宫颈上皮内瘤变三级（CINⅢ）是子宫颈癌前病变的高级别阶段，为与子宫颈浸润癌密切相关的一组病变，具有癌变潜能，病理表现为异常增生的细胞累及上皮全层的2/3以上。
二、病因
主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，其中以HPV16、18型等感染最为常见，此外，性行为过早、多个性伴侣、免疫功能低下等因素可增加CINⅢ的发生风险。
三、临床表现
多数患者无明显症状和体征，部分可出现阴道分泌物增多、接触性出血（如性交后或妇科检查后出血）等表现，但这些症状无特异性，需通过相关检查明确诊断。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：如薄层液基细胞学检测（TCT），可初步筛查宫颈上皮细胞异常情况。
2.HPV检测：检测是否存在高危型HPV感染，若高危型HPV阳性，需进一步排查宫颈病变。
3.阴道镜检查及宫颈活检：阴道镜下观察宫颈病变部位，选取可疑病变部位进行活检，宫颈活检是确诊CINⅢ的金标准，通过病理检查明确上皮内异常增生的程度及范围。
五、治疗方式
1.宫颈锥切术：包括冷刀锥切（CKC）和leep刀锥切，适用于有生育要求或病变范围相对局限的患者，通过切除病变组织达到治疗目的。
2.子宫全切术：对于无生育要求、年龄较大且合并其他妇科疾病的患者，可考虑行子宫全切术，彻底去除病变组织。
六、预后及随访
1.预后：CINⅢ经恰当治疗后预后较好，但若未及时处理，部分可能进展为子宫颈浸润癌。
2.随访：治疗后需定期进行随访，一般治疗后第1年每3个月进行1次宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜检查；第2年每6个月随访1次；第3年及以后每年随访1次，监测宫颈病变复发及有无新发病变。
七、特殊人群注意事项
1.年轻有生育要求者：治疗时需充分评估保留生育功能的可行性，治疗后密切监测妊娠过程中宫颈病变复发情况，妊娠中晚期需加强宫颈情况的观察，警惕孕期宫颈病变进展。
2.老年患者：需综合评估身体状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器功能，选择合适的治疗方式，术后需加强康复护理，关注术后恢复情况及可能出现的并发症，同时严格按照随访计划进行宫颈病变监测。
3.合并基础疾病者：如合并高血压、糖尿病等，需在控制基础疾病稳定的情况下进行治疗，治疗后需加强对基础疾病的管理，如规律监测血压、血糖，合理调整用药等，同时密切随访宫颈病变，确保基础疾病与宫颈病变均得到有效管理。
