胰腺炎怎么检查

胰腺炎的检查包括血液检查、影像学检查及其他检查。血液检查有血清淀粉酶、血清脂肪酶、血常规、C反应蛋白、生化检查等；影像学检查有腹部超声、增强CT扫描、MRI及MRCP等；其他检查有腹水检查、内镜检查等，各检查有不同特点及适用情况。

一、血液检查

1.血清淀粉酶：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病，但淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。

2.血清脂肪酶：血清脂肪酶常在起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。

3.血常规：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。部分患者可有血红蛋白和血细胞比容增高，反映血液浓缩。

4.C反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。

5.生化检查：可有血糖升高，持久的空腹血糖高于11.2mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症（血钙低于2mmol/L）常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，若血钙低于1.5mmol/L以下提示预后不良。此外，可有血清AST、LDH增高，血清白蛋白降低等。

二、影像学检查

1.腹部超声：腹部超声是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大和胰周液体积聚，还可检查胆道有无结石、胆管扩张等，但受胃肠道气体干扰，对胰腺形态观察可能受限。

对于年龄较小的儿童，超声检查相对安全，无辐射，可较好地观察胰腺及周围情况，但需注意儿童检查时可能需要适当约束以保证检查顺利进行。

对于有胃肠道积气较多的患者，可能影响超声对胰腺的清晰显示，此时可能需要结合其他检查方法。

2.增强CT扫描：是诊断胰腺炎的重要影像学检查方法，不仅能诊断胰腺炎，还能评估胰腺炎病变程度及有无并发症。可见胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺边缘模糊不清，胰周脂肪间隙模糊、积液等，增强扫描可判断胰腺有无坏死及坏死程度。

对于老年患者，进行CT检查时需注意肾功能情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，检查前后可能需要适当补液以促进造影剂排泄。

对于孕妇等特殊人群，需严格权衡CT检查的必要性和辐射风险，可优先考虑其他非辐射性检查方法。

3.MRI及磁共振胆胰管造影（MRCP）：对诊断胰腺炎的价值与CT相似，对于胆道病变的诊断有其优势，可清晰显示胆道系统情况，但一般不作为胰腺炎的首选检查方法。

三、其他检查

1.腹水检查：对诊断急性胰腺炎有重要价值，当诊断有困难时，可作诊断性腹腔穿刺，取穿刺液检查，若腹水淀粉酶明显升高对诊断有帮助。

2.内镜检查：对于胆源性胰腺炎，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查明确胆道情况，但ERCP有诱发胰腺炎的可能，一般在胰腺炎急性发作期过后或病情稳定时进行。