紫癜分为血小板减少性紫癜与过敏性紫癜，血小板减少性紫癜因血小板数量或功能异常致出血，病因有生成减少（如血液系统疾病）、破坏过多（如免疫性血小板减少性紫癜、感染）、消耗过多（如血栓性血小板减少性紫癜）等，表现为皮肤散在瘀点瘀斑等，血常规血小板计数降低；过敏性紫癜由血管变态反应引发，与感染、食物、药物等过敏原接触相关，多见于儿童及青少年，好发下肢伸侧与臀部，伴腹痛等肾受累症状，血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，处理上血小板减少性紫癜积极探寻病因，免疫性的用丙种球蛋白等，过敏性紫癜首要避过敏原，用抗组胺药等，儿童出现紫癜需密切观察感染，孕妇用药谨慎，老年人需排查基础病且用药评估风险。
一、紫癜的定义与分类
紫癜是皮肤或黏膜下出血，直径3~5mm者称为紫癜，直径小于2mm为瘀点，直径30mm以上为瘀斑。常见类型有血小板减少性紫癜与过敏性紫癜。血小板减少性紫癜因血小板数量减少或功能异常致出血；过敏性紫癜由血管变态反应引发，使血管通透性与脆性增加。
二、常见病因
血小板减少性紫癜：可因血小板生成减少（如再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病）、破坏过多（如免疫性血小板减少性紫癜、感染等）或消耗过多（如血栓性血小板减少性紫癜）所致。
过敏性紫癜：多与感染（如链球菌感染）、食物（鱼虾、蛋类等）、药物（抗生素、解热镇痛药等）等过敏原接触相关，进而导致血管异常。
三、临床表现
血小板减少性紫癜：皮肤出现散在瘀点、瘀斑，可遍布全身，严重时伴鼻出血、牙龈出血、月经过多等黏膜出血，甚至出现颅内出血等重症表现。
过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，好发于下肢伸侧与臀部，紫癜分批出现，大小、颜色深浅不一，可伴腹痛、关节痛、血尿、蛋白尿等肾受累症状。
四、鉴别诊断
结合血常规检查，血小板减少性紫癜患者血小板计数降低，凝血功能一般正常；过敏性紫癜患者血小板计数正常，凝血功能无异常，但毛细血管脆性试验呈阳性。还需与凝血因子缺乏导致的出血性疾病（如血友病）鉴别，后者凝血功能检查有相应异常。
五、处理原则
血小板减少性紫癜：积极探寻病因，免疫性血小板减少性紫癜可依病情选用丙种球蛋白、糖皮质激素等治疗，必要时考虑脾切除等方案。
过敏性紫癜：首要避免接触过敏原，使用抗组胺药物（如氯雷他定）减轻血管通透性，对有腹痛、关节痛或肾受累者，可能需用糖皮质激素等药物治疗。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童出现紫癜需密切观察有无感染迹象，排查感染因素，因儿童免疫系统发育不完善，感染易诱发或加重紫癜，儿童用药宜优先非药物干预或选儿童适用安全药物。
孕妇：孕妇出现紫癜用药需谨慎，避免影响胎儿的药物，须在医生指导下明确病因，权衡病情后选合适诊疗方案，密切监测孕妇及胎儿状况。
老年人：老年人出现紫癜需排查基础疾病（如高血压、糖尿病等），考虑老年人肝肾功能减退、药物代谢能力下降，用药需评估风险，优先选对肝肾功能影响小的治疗方式，密切观察出血及全身状况。
