筋膜外子宫切除术是切除子宫体保留宫颈外膜等的妇科术式，适用于良性疾病及恶性肿瘤早期，手术步骤含体位消毒、暴露切开、处理韧带血管、切除子宫体，术后需一般护理、休息活动、预防感染、调整饮食，存在出血、感染、脏器损伤等风险，老年、妊娠期及合并基础疾病者有相应注意事项。
一、定义
筋膜外子宫切除术是一种妇科手术术式，具体是指在手术操作中，将子宫体切除，同时保留宫颈的外膜部分，仅去除宫颈的黏膜层，完整保留宫颈的解剖结构及部分组织功能的子宫切除方式。
二、适应证
1.良性疾病：适用于因子宫肌瘤导致月经过多、压迫症状或怀疑恶变，以及异常子宫出血经保守治疗无效等情况的患者；还包括子宫腺肌病引起严重痛经或月经过多，药物治疗无效者。
2.恶性肿瘤早期：某些宫颈原位癌或早期宫颈癌，且有保留宫颈意愿或符合相应手术指征的患者，可考虑此术式，但需严格把握肿瘤分期及相关适应证标准。
三、手术步骤简述
1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈等部位。
2.暴露与切开：打开腹腔或经阴道途径暴露子宫，切开子宫膀胱反折腹膜等结构，逐步分离子宫周围组织。
3.处理韧带与血管：依次处理子宫圆韧带、阔韧带、主韧带及子宫血管等，切断相关组织以游离子宫。
4.切除子宫体：将子宫体自宫颈外膜上方切除，保留宫颈外膜及部分宫颈组织，缝合关闭创面等。
四、术后护理要点
1.一般护理：术后需密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等，注意阴道出血情况及腹部伤口愈合状况。
2.休息与活动：术后适当休息，早期避免剧烈运动，一般建议术后1-2周逐渐恢复日常活动，但需根据个体恢复情况调整。
3.感染预防：保持外阴清洁，遵医嘱合理使用抗生素预防感染，注意观察有无发热、阴道分泌物异常等感染征象。
4.饮食调整：术后应给予富含蛋白质、维生素的饮食，促进身体恢复，保持大便通畅，避免因便秘增加腹压影响伤口愈合。
五、手术相关风险
1.出血风险：术中可能因血管处理不当导致出血，术后也有阴道残端出血的可能，严重时需再次手术止血。
2.感染风险：包括盆腔感染、伤口感染等，与手术操作污染、患者自身抵抗力等因素相关。
3.脏器损伤：手术过程中可能损伤膀胱、直肠等邻近脏器，如膀胱损伤可导致尿瘘，直肠损伤可引起肠瘘等并发症。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者机体功能衰退，术后恢复相对较慢，需加强营养支持，密切监测心、肺、肝、肾等重要脏器功能，注意预防深静脉血栓形成，可适当进行下肢活动及按摩。
2.妊娠期女性：若妊娠期需行筋膜外子宫切除术，需充分评估手术对妊娠结局的影响，权衡手术与继续妊娠的风险，术前需与患者及家属充分沟通，术后密切观察子宫复旧及妊娠相关情况（如存在妊娠残余组织等情况时需进一步处理）。
3.合并基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，术中及术后加强对基础疾病的监测与管理，如糖尿病患者需注意术后血糖变化，调整血糖控制方案等。
