可从病史与症状特点、实验室检查、影像学检查三方面鉴别急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎。病史方面，诱因及不同年龄、性别表现有差异，症状上腹痛程度、伴随表现等不同；实验室检查中血淀粉酶、脂肪酶、血常规表现不同；影像学检查里腹部B超和CT下两者胰腺及周围表现有别。
一、病史与症状特点鉴别
1.病史方面
急性水肿型胰腺炎：常有暴饮暴食、胆道疾病等诱因相对较明确的情况。而急性出血坏死型胰腺炎多有更严重的诱因，如重症胆道感染、大量饮酒后短时间内发作等。对于不同年龄人群，儿童患急性出血坏死型胰腺炎可能与先天性胰腺发育异常、感染等相关，老年患者则可能与基础疾病如糖尿病、动脉硬化等导致胰腺血供障碍有关。性别方面一般无明显特异性，但女性胆道疾病相关诱因可能相对多见。
症状表现：急性水肿型胰腺炎主要表现为中上腹疼痛，程度相对较轻，多为持续性钝痛或胀痛，可伴有恶心、呕吐等症状，呕吐后腹痛可暂时缓解。而急性出血坏死型胰腺炎腹痛剧烈，呈持续性刀割样痛，可向腰背部放射，范围较广，且呕吐后腹痛不缓解。同时，急性出血坏死型胰腺炎常伴有休克表现，如血压下降、心率加快等，还可能出现腹胀进行性加重、发热持续不退等表现，而急性水肿型胰腺炎一般生命体征相对稳定，发热多为轻度。
二、实验室检查鉴别
1.血淀粉酶和脂肪酶
急性水肿型胰腺炎：血淀粉酶和脂肪酶多明显升高，一般超过正常值上限3倍以上，且其升高的幅度与病情严重程度不一定完全平行，但通常能反映胰腺的炎性损伤。
急性出血坏死型胰腺炎：血淀粉酶可升高，但也可能正常或降低，因为胰腺广泛坏死时，胰腺细胞释放淀粉酶的能力下降；而血清脂肪酶升高情况与血淀粉酶类似，也存在不典型升高或正常的情况。此外，急性出血坏死型胰腺炎患者可能出现血糖升高，血清正铁血红蛋白阳性等，而急性水肿型胰腺炎一般血糖多正常，血清正铁血红蛋白多为阴性。
2.血常规
急性水肿型胰腺炎：白细胞计数多轻度升高，以中性粒细胞为主。
急性出血坏死型胰腺炎：白细胞计数显著升高，常超过15×10/L，中性粒细胞比例明显增高，可伴有核左移现象。
三、影像学检查鉴别
1.腹部B超
急性水肿型胰腺炎：可见胰腺弥漫性肿大，回声减低，胰周可有少量渗出。
急性出血坏死型胰腺炎：胰腺肿大更明显，轮廓不清，胰腺内可见低回声或无回声区，提示胰腺出血坏死，胰周渗出往往较多，可出现大量腹水等表现。对于儿童患者，腹部B超检查相对简便，但要注意操作时的安全性和准确性；老年患者由于可能存在腹部气体干扰等情况，B超诊断有时会受到一定限制。
2.CT检查
急性水肿型胰腺炎：表现为胰腺均匀性肿大，边缘清晰，胰周脂肪间隙存在或稍有模糊。
急性出血坏死型胰腺炎：CT可见胰腺体积明显增大，胰腺内有低密度坏死区，胰周脂肪层消失，可出现胰周积液、胰腺脓肿等并发症，增强扫描时坏死区无强化，具有重要的诊断价值。不同年龄、性别患者在CT检查时需根据具体情况调整检查参数等，但总体上CT能更清晰地显示胰腺及周围组织的病变情况。
