子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降甚至全部脱出于阴道口外且部分患者可感子宫内膜样组织脱出，病因包括妊娠分娩损伤、长期腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变，临床表现有局部脱出感、腰骶部酸痛及下坠感、排尿排便异常，诊断靠妇科检查结合病史症状明确程度，治疗非手术有盆底肌锻炼、子宫托、治疗腹压增加疾病，手术按情况选术式，特殊人群中老年女性优先非手术，有妊娠分娩史产后注意休息康复，有慢性疾病积极治原发病定期检查。
一、定义及相关概念
子宫内膜掉出阴道外多与子宫脱垂相关，子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，部分患者可感觉子宫内膜样组织脱出阴道。
二、病因分析
妊娠分娩损伤：是最主要病因，尤其难产、第二产程延长、阴道助产等可损伤盆底肌肉、筋膜及子宫韧带，若产后过早参加重体力劳动，会影响盆底组织恢复，增加子宫脱垂风险。
长期腹压增加：慢性咳嗽、习惯性便秘、长期超重或肥胖等，可使腹腔内压力长期增高，推动子宫向下移位。
盆底组织发育不良或退行性变：部分女性盆底组织先天发育异常，绝经后女性因雌激素水平下降，盆底组织萎缩退化，也易发生子宫脱垂。
三、临床表现
局部脱出感：患者常自觉有物体从阴道掉出，尤其在行走、负重、咳嗽等腹压增加时明显，脱出物可因摩擦出现溃疡、出血等。
腰骶部酸痛及下坠感：脱垂子宫牵拉盆底支持组织，可致腰骶部酸痛，平卧休息后缓解，站立过久或劳累后加重。
排尿排便异常：子宫脱垂可合并膀胱、直肠膨出，出现尿频、尿急、排尿困难或便秘等症状。
四、诊断方法
通过妇科检查明确子宫脱垂程度，一般分为Ⅰ度（轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈）、Ⅱ度（轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口）、Ⅲ度（宫颈及宫体全部脱出于阴道口外）。同时需结合患者病史、症状等综合判断。
五、治疗方式
非手术治疗：
盆底肌锻炼：指导患者进行凯格尔运动，通过收缩盆底肌肉，增强盆底支持力量，改善子宫脱垂症状，适用于轻度子宫脱垂患者。
子宫托：适用于不同程度子宫脱垂及全身状况不适宜手术者，通过支撑子宫和阴道壁，使其维持在正常位置，需定期取出清洁。
治疗腹压增加疾病：积极治疗慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的疾病，减少子宫脱垂加重风险。
手术治疗：根据患者年龄、生育要求及全身健康状况等选择合适术式，如曼氏手术、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术等。
六、特殊人群注意事项
老年女性：因盆底组织退行性变明显，治疗时需综合评估身体状况，优先考虑非手术治疗，如盆底肌锻炼、合理使用子宫托等，手术需谨慎权衡利弊。
有妊娠分娩史女性：产后应注意休息，避免过早从事重体力劳动，产后42天可进行盆底肌康复评估，必要时早期开展盆底康复训练，降低子宫脱垂发生风险。
有慢性疾病女性：如患有慢性咳嗽、便秘等疾病，需积极治疗原发病，控制腹压，减少对盆底组织的不良影响，定期进行妇科检查，监测子宫脱垂情况。
