尺骨鹰嘴骨折治疗包括保守治疗和手术治疗及康复治疗。保守治疗适用于无明显移位或轻度移位等情况,用石膏或支具固定;手术治疗针对明显移位骨折、开放性骨折等,有克氏针钢丝张力带固定术、钢板螺钉内固定术等方式;康复治疗分早期、中期、后期,早期进行手指屈伸等活动,中期逐步增加肘关节屈伸范围,后期加强力量和生活能力训练且需个体化调整。
一、保守治疗
1.适用情况:对于无明显移位或轻度移位的尺骨鹰嘴骨折,可考虑保守治疗。例如一些儿童尺骨鹰嘴骨折,若骨折端移位较小,可先尝试保守治疗。对于老年患者,身体状况较差,无法耐受手术时也可选择保守治疗。
2.具体措施:通常采用石膏或支具固定。将肘关节固定在屈曲20°-60°的位置,固定时间一般为3-4周。固定期间需要密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况,定期复查X线,以了解骨折端的对位情况。在固定期间,患者需要注意休息,避免患肢过早活动,防止骨折移位。
二、手术治疗
1.适用情况
明显移位的骨折:当骨折端移位超过2-3mm,或骨折块累及滑车关节面超过30%时,多需手术治疗。这是因为移位明显的骨折难以通过保守治疗达到良好的复位和稳定,手术可以更好地恢复解剖结构,有利于骨折的愈合和功能恢复。例如成年患者中,尺骨鹰嘴骨折移位较明显的情况。
开放性骨折:开放性尺骨鹰嘴骨折由于存在感染风险,需要及时手术清创并进行骨折固定,以降低感染等并发症的发生。
2.手术方式
克氏针钢丝张力带固定术:是较为常用的手术方法。通过克氏针横穿尺骨鹰嘴骨折端,再用钢丝环绕形成张力带,利用钢丝的张力维持骨折端的复位和稳定。这种方法操作相对简单,能较好地恢复骨折的力学稳定性。
钢板螺钉内固定术:对于骨折粉碎严重或伴有骨质疏松的患者,钢板螺钉内固定术可能更为合适。钢板可以提供更坚强的固定,有利于骨折的愈合。例如一些老年骨质疏松患者的尺骨鹰嘴骨折,钢板螺钉内固定能更好地维持骨折端的稳定。
三、康复治疗
1.早期康复(术后1-2周):术后早期主要进行手指的屈伸活动和上臂肌肉的等长收缩锻炼。手指的屈伸活动可以促进血液循环,防止手指关节僵硬;上臂肌肉的等长收缩可以维持肌肉力量,减少肌肉萎缩。对于儿童患者,要注意指导家长帮助患儿进行适当的手指活动,避免因患儿不配合而影响康复。
2.中期康复(术后2-6周):逐步增加肘关节的屈伸活动范围。可以在医生的指导下,借助CPM(持续被动活动)机进行轻柔的肘关节屈伸训练,也可以进行主动的肘关节屈伸练习,但要注意活动范围逐渐增加,避免过度活动导致骨折移位。对于老年患者,由于身体机能下降,康复训练要更加循序渐进,根据患者的耐受程度调整训练强度。
3.后期康复(术后6周以上):加强肘关节的力量训练和日常生活活动能力训练。可以进行持物、屈伸肘关节对抗阻力等训练,以恢复肘关节的正常功能。同时,指导患者进行日常生活活动,如穿衣、洗漱等,提高患者的生活自理能力。对于不同年龄、性别和生活方式的患者,康复训练的和强度需要进行个体化调整,以达到最佳的康复效果。