阴茎不能勃起即勃起功能障碍（ED），其成因包括心理性因素、器质性因素和混合性因素。心理性因素如长期不良心理状态可影响神经递质等致ED；器质性因素涵盖血管性（动脉性因动脉病变致供血不足、静脉性因静脉回流异常）、神经性（中枢或外周神经病变干扰调控）、内分泌性（睾酮降低及甲状腺等疾病影响激素平衡）；混合性因素则是心理性与器质性因素同时存在、相互影响，临床较常见，需综合两方面因素治疗。
一、心理性因素
心理因素是导致阴茎不能勃起（勃起功能障碍，ED）的常见原因之一。长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大等不良心理状态，可能会影响神经递质的分泌和神经传导，进而干扰阴茎的勃起功能。例如，工作中的巨大压力、夫妻关系不和谐等都可能引发心理性ED。不同年龄段的人群都可能受到心理因素的影响，年轻人可能因生活中的突发状况产生心理压力，而中老年人群也可能因健康问题或家庭关系等出现心理层面的影响。
二、器质性因素
1.血管性因素
动脉性因素：供应阴茎血液的动脉发生病变，如动脉粥样硬化，会导致动脉狭窄或阻塞，使阴茎海绵体供血不足，从而引起勃起困难。动脉粥样硬化的发生与年龄增长、高血脂、高血压、糖尿病等因素密切相关。随着年龄增加，血管壁弹性下降，更容易出现动脉病变；糖尿病患者长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展。
静脉性因素：阴茎海绵体静脉回流异常也可导致勃起功能障碍。例如白膜病变、静脉瓣膜功能不全等，会使阴茎在勃起时静脉回流过快，无法维持足够的海绵体充血，进而影响勃起。一些先天性的白膜发育异常或后天因外伤等导致白膜损伤，都可能引发静脉性因素导致的ED。
2.神经性因素
中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等，会影响神经对阴茎勃起的调控；外周神经损伤，例如盆腔手术损伤、糖尿病引起的周围神经病变等，也会干扰神经信号的传递，导致阴茎不能正常勃起。糖尿病患者由于长期高血糖环境，会逐渐损伤周围神经，其中就包括支配阴茎勃起的神经，随着病程进展，发生神经源性ED的风险会增加。
3.内分泌因素
睾酮水平降低是常见的内分泌相关因素。睾酮对于维持男性的性欲和勃起功能至关重要。一些疾病如性腺功能减退症、垂体疾病等会导致睾酮分泌减少。中老年男性随着年龄增长，睾酮水平会逐渐下降，部分人可能出现低睾酮相关的勃起功能问题，但需与病理性因素相鉴别。甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病也可能通过影响激素平衡而干扰阴茎勃起功能。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多会影响下丘脑-垂体-性腺轴的功能，进而影响勃起；甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，也可能导致性激素水平异常，引发ED。
三、混合性因素
在很多情况下，心理性因素和器质性因素会同时存在，相互影响，导致勃起功能障碍。例如，患者本身存在动脉粥样硬化等器质性血管病变，同时又长期处于心理压力过大的状态，心理因素可能会加重器质性病变导致的勃起困难，而器质性病变又会进一步强化患者的心理负担，形成恶性循环。这种混合性因素导致的ED在临床上较为常见，需要综合考虑心理和器质性两方面的因素进行治疗。
