红斑狼疮是自身免疫性多系统受累疾病，有面部蝶形红斑等表现且病程迁延症状反复，ANA等抗体及补体有异常；紫癜分过敏性（多见于儿童青少年，皮肤紫癜对称分布伴多症，毛细血管脆性试验阳性）和血小板减少性（血小板计数明显降低等），过敏性紫癜是血管变态反应，血小板减少性是自身抗体破坏血小板，特殊人群中儿童、女性及有基础病史者需关注相应表现差异。
一、临床表现差异
1.红斑狼疮：以系统性红斑狼疮为例，患者多有面部蝶形红斑，可伴口腔溃疡、关节疼痛，还可能累及肾脏出现蛋白尿，累及血液系统时可出现贫血等表现，病情具有多系统受累的特点，病程迁延，症状可反复。不同年龄阶段表现可能有差异，儿童红斑狼疮可能更易出现生长发育迟缓等情况；女性患者相对多见，可能与自身免疫相关激素影响有关。
2.紫癜：
过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，皮肤出现紫癜常为首发症状，紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，可伴腹痛、关节痛、血尿等，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定；
血小板减少性紫癜：主要表现为皮肤黏膜出血，如瘀点、瘀斑，可伴有鼻出血、牙龈出血等，严重时可有内脏出血，不同年龄血小板减少原因可能不同，儿童多与免疫因素等有关，成人需排查其他继发因素。
二、实验室检查区别
1.红斑狼疮：抗核抗体（ANA）多呈阳性，抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）对系统性红斑狼疮有较高特异性，补体C3、C4常降低，还可出现血常规异常如白细胞减少、贫血等，尿蛋白检测可能阳性等多系统受累的实验室证据。
2.紫癜：
过敏性紫癜：毛细血管脆性试验多阳性，血小板计数正常，凝血功能检查正常，部分患者可有血沉增快、C反应蛋白升高等炎症指标异常；
血小板减少性紫癜：血小板计数明显降低，骨髓象检查可见巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍等，凝血功能一般正常。
三、发病机制层面差异
1.红斑狼疮：是自身免疫性疾病，机体免疫系统紊乱，产生多种自身抗体，攻击自身组织器官，导致多系统损害，遗传因素、环境因素（如紫外线照射等）可诱发。
2.紫癜：
过敏性紫癜：属于血管变态反应性疾病，机体对某些致敏物质产生变态反应，使毛细血管通透性和脆性增加，引起出血；
血小板减少性紫癜：分为免疫性血小板减少性紫癜等，免疫性血小板减少性紫癜是由于自身抗体破坏血小板，导致血小板数量减少，出现出血症状。
四、特殊人群注意要点
1.儿童患者：儿童红斑狼疮在鉴别时需关注生长发育指标，如身高、体重等，其临床表现可能更不典型，需结合多项检查综合判断；儿童紫癜中过敏性紫癜需警惕腹痛、关节痛等表现掩盖病情，血小板减少性紫癜要排查感染等诱因对血小板计数的影响。
2.女性患者：红斑狼疮女性患者需注意月经周期与病情活动的关系，紫癜中女性过敏性紫癜与自身免疫状态等可能相关，血小板减少性紫癜女性在生理期可能出血症状加重，需特别关注。
3.有基础病史人群：有自身免疫性疾病基础的人群出现紫癜表现时，需警惕红斑狼疮等自身免疫病累及血液系统导致紫癜的可能；有血液系统基础疾病的人群出现类似红斑狼疮表现时，要排查是否为血液疾病继发的多系统表现。
