髌骨骨折术后康复包括康复训练、物理治疗及遵循循序渐进原则。康复训练有等长收缩、直腿抬高、抗阻训练;物理治疗包含低频电刺激、红外线照射;初期以等长收缩为主,中期加入直腿抬高,后期开展抗阻训练,且不同患者依自身情况调整训练。
一、康复训练
1.等长收缩训练:在髌骨骨折手术后早期,患者可进行大腿肌肉的等长收缩训练。例如,平躺于床上,将大腿肌肉用力绷紧,坚持5-10秒后放松,重复进行,每次可做10-15组,每天3-4次。这种训练可以在不引起骨折部位明显移动的情况下,促进肌肉的血液循环,防止肌肉进一步萎缩,对于不同年龄、性别以及有不同病史的患者都适用,能有效维持肌肉的基本功能。
2.直腿抬高训练:患者仰卧位,伸直患侧下肢,缓慢抬高至离床面约15-30厘米,保持5-10秒后缓慢放下,重复进行。开始时可每次做5-10组,每天3-4次,随着恢复情况逐渐增加难度和强度。对于年龄较大的患者,要注意动作缓慢,避免因动作过快导致头晕等不适;对于有糖尿病等病史的患者,需注意控制训练强度,避免血糖波动过大影响康复。
3.抗阻训练:当骨折恢复到一定程度后,可进行抗阻训练。例如使用弹力带进行大腿肌肉的抗阻屈伸训练。患者坐在床边,将弹力带一端固定,患侧下肢屈伸时对抗弹力带的阻力。抗阻训练能更有效地刺激肌肉生长,不同性别、年龄和病史的患者可根据自身恢复情况选择合适阻力的弹力带进行训练,但要注意避免过度用力导致骨折部位再损伤。
二、物理治疗
1.低频电刺激:低频电刺激可以通过电流刺激肌肉收缩,促进肌肉的神经-肌肉接头功能恢复,从而帮助萎缩的大腿肌肉恢复。对于不同年龄的患者,要调整合适的电流强度,儿童由于身体组织特性,更要严格控制电流参数;对于有心脏起搏器等特殊病史的患者,需提前告知医生,避免电刺激影响起搏器功能。一般每周可进行2-3次低频电刺激治疗,每次治疗时间根据患者耐受情况而定。
2.红外线照射:红外线照射可以改善局部血液循环,促进肌肉的营养供应,有助于肌肉萎缩的恢复。照射时要注意距离和温度,避免烫伤皮肤。不同年龄患者的照射距离可能不同,年龄较小的患者更要谨慎调整距离;对于有皮肤破损等情况的患者,不宜进行红外线照射。可每天照射1-2次,每次15-20分钟。
三、运动疗法的循序渐进原则
1.初期(术后1-2周):此阶段主要以等长收缩训练为主,活动范围较小,强度较低,目的是保持肌肉的基本功能,防止肌肉进一步萎缩,适应骨折术后的早期状态,不同患者都要严格遵循这一初期训练的低强度、小范围原则。
2.中期(术后3-6周):在初期训练基础上,逐渐加入直腿抬高训练等,增加肌肉的活动度和负荷,但仍要控制在骨折稳定且患者可耐受的范围内,根据患者的恢复情况,如骨折愈合情况、肌肉力量恢复情况等逐步调整训练强度和难度。
3.后期(术后6周以上):当骨折恢复较好时,可进行抗阻训练等更具挑战性的训练,进一步增强肌肉力量,促进肌肉萎缩的恢复,同时要根据患者的个体差异,如年龄、性别导致的肌肉恢复能力不同,以及病史对身体整体状况的影响,个性化地调整后期的运动疗法方案。