子宫切除术是治疗多种妇科疾病的外科操作，适用于良性疾病（如子宫肌瘤致月经过多等、子宫腺肌病致剧烈痛经等、子宫内膜增生伴不典型病变等）和恶性疾病（如子宫恶性肿瘤等），手术方式有经腹（适用于子宫较大等复杂情况、创伤大恢复长）、经阴道（适用于子宫体积小等、创伤小恢复快但技巧要求高）、腹腔镜下（属微创手术、创伤小等优势），术前需全面评估、经阴道手术者需阴道消毒、部分患者需肠道准备，术后要伤口等护理、关注排尿功能等，可能有出血、感染、脏器损伤等并发症，老年患者术后恢复慢需加强营养等，妊娠期女性需评估对妊娠结局影响，合并基础疾病患者需术前控制基础疾病术后管理好。
一、定义
子宫切除术是通过手术切除全部或部分子宫的外科操作，是治疗多种妇科疾病的重要手段，包括因子宫肌瘤、子宫腺肌病、妇科恶性肿瘤等疾病的治疗需求。
二、适应证
1.良性疾病：子宫肌瘤导致月经过多、严重贫血且药物治疗无效；子宫腺肌病引起剧烈痛经、经量过多且无生育需求；子宫内膜增生伴不典型病变等。2.恶性疾病：子宫恶性肿瘤（如子宫内膜癌、子宫肉瘤等）。
三、手术方式
1.经腹子宫切除术：适用于子宫较大或存在盆腔粘连等复杂情况的患者，手术视野清晰，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。2.经阴道子宫切除术：适用于子宫体积较小、无严重盆腔粘连的患者，具有创伤小、恢复快等优点，但操作空间有限，对手术技巧要求高。3.腹腔镜下子宫切除术：属于微创手术，通过腹壁小孔置入腹腔镜操作，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优势，适用于合适的病例。
四、术前准备
1.全面评估：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、盆腔超声等检查，全面评估患者全身状况及盆腔情况。2.阴道准备：对于经阴道手术者，术前需进行阴道消毒，以降低术后感染风险。3.肠道准备：部分患者需进行肠道清洁准备，以减少术中污染风险。
五、术后护理
1.伤口护理：观察腹部或阴道残端伤口有无渗血、红肿、异常分泌物等情况，保持伤口清洁干燥。2.阴道残端观察：注意阴道残端有无出血、感染等，术后短期内避免性生活及阴道冲洗。3.排尿功能：关注术后排尿情况，鼓励患者尽早自主排尿，对于排尿困难者可采取诱导排尿等措施，必要时留置导尿管。4.饮食：术后逐渐恢复饮食，从流质、半流质过渡到正常饮食，注意补充蛋白质等营养物质，促进身体恢复。
六、并发症
1.出血：术后可能出现盆腔内出血或阴道残端出血，严重时需再次手术止血。2.感染：包括盆腔感染、切口感染等，与手术操作、患者自身抵抗力等因素相关，需使用抗生素等治疗。3.脏器损伤：手术中可能损伤膀胱、直肠等邻近脏器，若发生需及时处理。
七、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年患者术后恢复相对较慢，需加强营养支持，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，定期复查观察恢复情况。2.妊娠期女性：妊娠期如需行子宫切除术，需充分评估对妊娠结局的影响，手术时机选择需综合考虑胎儿孕周、母体病情等因素，术后密切监测母体恢复及胎儿情况。3.合并基础疾病患者：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，术后加强基础疾病的管理，确保整体病情平稳。
