阳痿的判断需从症状表现、病史评估、专业检查等多方面综合进行，症状为阴茎持续不能达到或维持足够勃起完成满意性生活，要询问心血管病、糖尿病等病史及用药史，通过体格、实验室、阴茎血流检测、夜间阴茎勃起监测等检查，综合判断，偶尔勃起不佳不能轻易诊断为阳痿，特殊人群需更谨慎全面考虑。
一、症状表现方面
阳痿即勃起功能障碍，主要症状为阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活。男性需关注自身在性刺激下阴茎勃起的情况，包括勃起的硬度能否插入阴道、维持勃起的时间是否足以完成整个性交过程等。不同年龄阶段人群表现可能略有差异，年轻男性可能因偶尔的精神因素等出现短暂勃起问题，而中老年男性若长期存在勃起功能障碍则需更重视，可能与生理机能衰退等因素相关；有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，其阳痿症状的出现可能与疾病导致的血管、神经损伤等有关。
二、病史评估方面
要详细询问病史，包括是否有心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病等病史，这些疾病都可能影响阴茎的血液供应或神经传导从而导致阳痿。例如糖尿病患者，长期高血糖状态会损伤血管和神经，是引起勃起功能障碍的常见病因之一，一般病程较长的糖尿病患者发生阳痿的概率相对较高；心血管疾病患者，如冠心病等，血管病变可能影响阴茎海绵体的血流灌注，进而影响勃起功能。同时，还要了解患者的用药史，某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等可能会引起勃起功能障碍的副作用。
三、专业检查方面
1.体格检查：包括检查外生殖器的发育情况、第二性征等，了解是否存在先天性生殖系统异常等情况。例如检查阴茎的外观、睾丸的大小质地等，若存在先天性阴茎发育不良等情况可能导致阳痿。
2.实验室检查：常见的有性激素水平测定，通过检测睾酮等性激素水平，了解是否存在性激素缺乏导致的勃起功能障碍。一般来说，睾酮水平降低可能会影响性欲和勃起功能；血糖、血脂检测可帮助判断是否存在糖尿病、高脂血症等可能引起阳痿的基础疾病，高血糖会损伤血管神经，高血脂可能影响血液流变学进而影响阴茎血流。
3.阴茎血流检测：如彩色多普勒超声检查阴茎血流情况，通过超声评估阴茎海绵体动脉的血流速度、血流阻力等指标，判断阴茎海绵体的血液供应是否正常。若血流速度减慢、阻力增加等可能提示存在血管性勃起功能障碍。
4.夜间阴茎勃起监测：可以通过特定的监测设备记录夜间睡眠状态下阴茎的勃起情况，这是一种无创的评估方法，有助于区分心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常的阴茎勃起，多考虑为心理性因素引起；若夜间也无有效的勃起，则提示可能存在器质性病变。
四、综合判断方面
综合症状表现、病史评估以及相关检查结果来判断是否阳痿。例如患者有糖尿病病史，同时出现阴茎持续不能勃起或勃起不坚的情况，再结合阴茎血流检测发现血流灌注不足等实验室及影像学检查异常，即可较为明确地判断为阳痿。但需要注意的是，偶尔一次的勃起不佳不能轻易诊断为阳痿，可能与近期精神压力大、疲劳等因素有关，需要多次评估来综合判断。对于特殊人群，如老年男性伴有多种基础疾病时，在判断阳痿时要更谨慎全面地考虑各方面因素，充分评估基础疾病对勃起功能的影响程度等，以便制定更合适的评估和干预方案。
