子宫内膜增生是雌激素长期无孕激素拮抗致腺体或间质异常增生的女性生殖系统内分泌疾病，分单纯性、复杂性、不典型增生且不典型增生为癌前病变，病因有长期无排卵（如多囊卵巢、青春期、围绝经期）和外源性雌激素摄入，临床表现为异常子宫出血，诊断靠内膜活检和超声，治疗按年龄生育需求，育龄期有需求者用孕激素药物，围绝经期无需求者不典型增生多子宫切除，单纯或复杂可药物或手术，肥胖者需控体重调生活方式，育龄期重视月经异常，围绝经期绝经后出血警惕，肥胖者要科学减重。
一、定义
子宫内膜增生是一种由于雌激素长期刺激而无孕激素拮抗，导致子宫内膜腺体或间质异常增生的病变，属于女性生殖系统常见的内分泌相关疾病，可分为单纯性增生、复杂性增生及不典型增生，其中不典型增生被视为子宫内膜癌的癌前病变。
二、病因
1.长期无排卵：如多囊卵巢综合征患者，因卵泡持续不发育、无排卵，致使雌激素持续刺激子宫内膜，缺乏孕激素对抗，引发增生；青春期少女因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完善，围绝经期女性卵巢功能衰退，均可能出现无排卵情况，进而诱发子宫内膜增生。
2.外源性雌激素摄入：长期服用雌激素类药物（如激素替代治疗时未规范添加孕激素）、服用含有雌激素的保健品等，可使体内雌激素水平异常升高，刺激子宫内膜过度增生。
三、分类及特点
1.单纯性增生：腺体数量增多，腺上皮细胞呈轻度异型性，间质也增生，约1%可发展为子宫内膜癌。
2.复杂性增生：腺体明显增生，排列拥挤，结构复杂，腺上皮细胞轻度异型，无间质浸润，约3%可进展为癌。
3.不典型增生：腺体增生伴细胞异型性，细胞极性紊乱，核大、深染，有核分裂象，属于癌前病变，1/3可在短期内发展为子宫内膜癌。
四、临床表现
主要表现为异常子宫出血，如月经周期紊乱（月经周期延长或缩短）、经期延长、经量增多，部分患者可出现不规则阴道流血，围绝经期女性还可能有绝经后阴道出血情况。
五、诊断方法
1.子宫内膜活检：是诊断子宫内膜增生的金标准，通过刮宫或宫腔镜下取内膜组织进行病理检查，明确增生类型及有无不典型病变。
2.超声检查：可观察子宫内膜厚度及形态，辅助判断是否存在异常增生，但不能确诊。
六、治疗原则
1.根据年龄及生育需求：
育龄期有生育需求者：多采用药物治疗，如使用孕激素类药物调节月经周期，促使子宫内膜转化为分泌期，常用药物有黄体酮等，治疗过程中需密切监测子宫内膜变化。
围绝经期无生育需求者：若为不典型增生，多考虑行子宫切除术；若为单纯性或复杂性增生，可根据具体情况选择药物治疗或手术治疗。
2.非药物干预：对于肥胖相关的子宫内膜增生患者，需通过控制体重、调整生活方式（如合理饮食、适度运动）来改善体内激素失衡状态，有助于恢复正常子宫内膜增生状态。
七、特殊人群注意事项
育龄期女性：需重视月经异常情况，及时就医排查子宫内膜增生，尤其是多囊卵巢综合征患者，应积极控制病情，调整月经周期，预防子宫内膜长期受单一雌激素刺激。
围绝经期女性：绝经后出现阴道出血应高度警惕，及时进行子宫内膜活检，因该年龄段子宫内膜增生进展为癌的风险相对较高，需尽早明确诊断并采取针对性治疗。
肥胖女性：肥胖是子宫内膜增生的高危因素之一，此类人群应通过科学减重改善代谢状况，降低雌激素水平异常对子宫内膜的刺激风险。
