皮脂腺瘤不一定都需手术治疗，需综合多方面因素判断。瘤体小无症状、患者基础疾病多无法耐受手术时可不立即手术；瘤体大影响外观或功能、怀疑恶变时需手术。儿童、老年、女性患者有不同特殊考虑，儿童小且无症状倾向观察，老年要评估全身状况，女性重美观效果和心理护理。
一、皮脂腺瘤的特点及一般情况
皮脂腺瘤是一种起源于皮脂腺的良性肿瘤，多见于老年人，好发于头面部等部位，通常生长缓慢，瘤体大小不一。
二、可不立即手术的情况
1.瘤体较小且无症状：若皮脂腺瘤体积非常小，直径通常在1厘米以内，且没有引起任何不适症状，如疼痛、瘙痒、影响美观但患者自身暂不急于处理等情况时，可以密切观察。因为部分较小且稳定的皮脂腺瘤可能长期不会发生明显变化，通过定期随访，观察其大小、形态等有无改变即可。例如，一些直径小于0.5厘米且无任何不适的皮脂腺瘤，在经过医生评估后可先不进行手术干预。
2.患者基础疾病较多无法耐受手术：对于一些老年患者，可能同时合并多种严重的基础疾病，如严重的心脏病（如冠心病、心力衰竭等）、肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病处于急性加重期等）、严重的糖尿病且血糖控制不佳等情况。由于手术会带来一定的创伤和风险，可能会加重患者的基础疾病，此时综合评估手术风险大于获益，可暂不考虑手术，而是采取保守的对症处理，如保持局部皮肤清洁等。
三、需要手术的情况
1.瘤体较大影响外观或功能：当皮脂腺瘤体积较大，直径超过2厘米甚至更大，严重影响面部等部位的美观，或者瘤体生长部位影响到正常的生理功能，例如长在眼睑附近可能影响视力等情况时，通常建议手术切除。因为较大的皮脂腺瘤不仅影响外观，还可能对周围组织产生压迫等不良影响，通过手术切除可以改善外观和功能。比如，长在面部明显部位的较大皮脂腺瘤，手术切除后可使面部外观得到明显改善。
2.怀疑有恶变倾向：如果皮脂腺瘤在短期内迅速增大，或者出现破溃、出血、疼痛等异常变化，或者通过影像学检查等怀疑有恶变可能时，必须进行手术切除。因为恶变的皮脂腺瘤会严重威胁患者的健康，手术切除是明确诊断和治疗的重要手段，切除后的组织还需要进行病理检查以进一步明确性质。例如，皮脂腺瘤在1-2个月内体积增大了一倍，且表面出现破溃，就需要高度警惕恶变可能，应及时手术切除并做病理分析。
四、不同人群的特殊考虑
1.儿童患者：儿童患皮脂腺瘤相对较少见，若儿童发生皮脂腺瘤，由于儿童处于生长发育阶段，手术需要更加谨慎。首先要严格评估手术的必要性和安全性，对于较小且无症状的儿童皮脂腺瘤，更倾向于密切观察，因为儿童的组织修复能力虽然较强，但手术可能会对其生长发育产生一定影响，如留下明显瘢痕等。只有当瘤体较大影响外观或有可疑恶变倾向时才考虑手术，且手术过程中要更加精细操作，减少对儿童组织的损伤。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在考虑皮脂腺瘤手术时，要充分评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。术前需要进行全面的身体检查和评估，调整基础疾病的用药等情况，以尽量降低手术风险。术后也要加强护理，密切观察患者的恢复情况，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。
3.女性患者：女性患者如果皮脂腺瘤长在面部等重要美观部位，对手术的美观效果要求往往更高。在手术方式的选择上可能会更加倾向于采用美容缝合等技术，以尽量减少术后瘢痕对外观的影响。同时，在手术前后的心理护理也很重要，要关注女性患者的心理状态，缓解其因外观问题产生的焦虑等情绪。
