骨折后遗症包括关节僵硬(因固定致组织粘连挛缩,不同人群风险及表现不同)、创伤性关节炎(关节面损伤致软骨磨损退化,不同人群风险及表现不同)、骨折不愈合或延迟愈合(多因血液供应等因素,表现为长期疼痛等)、肌肉萎缩(因固定致肌肉废用,不同人群情况及表现不同)、畸形愈合(因复位固定不当等,表现为骨折部位畸形及影响功能等)。
一、关节僵硬
产生原因:骨折后由于长时间固定,关节活动减少,导致关节周围的肌肉、韧带等组织粘连,关节囊挛缩。例如,上肢骨折后长期固定可能引起肩关节、肘关节等的僵硬,下肢骨折后可能导致膝关节、髋关节等的活动受限。不同年龄人群发生关节僵硬的风险有所不同,儿童骨折后若固定不当或活动恢复不及时,关节僵硬的恢复相对较困难,因为儿童的关节周围组织修复能力虽较强,但如果早期康复训练不规范也容易出现问题;老年人本身关节活动度较差,且骨折后恢复过程中更容易出现肌肉萎缩等情况,进而增加关节僵硬的发生几率。生活方式方面,受伤后长期卧床不活动会显著增加关节僵硬的风险,有骨折病史的人群如果在康复期没有积极进行适当的功能锻炼,也易引发关节僵硬。
表现:关节活动范围明显减小,主动和被动活动时均感到困难,影响肢体的正常功能活动,如无法正常屈伸、旋转等。
二、创伤性关节炎
产生原因:骨折时关节面受到损伤,导致关节面不平整,骨折愈合后关节软骨磨损、退化。年龄较大的患者本身关节软骨就有一定程度的退变,骨折后更易发生创伤性关节炎;女性在绝经后雌激素水平下降,骨代谢发生变化,也可能增加创伤性关节炎的发生风险。生活方式上,骨折恢复后过早进行重体力劳动或过度运动,会加重关节的磨损,促使创伤性关节炎的发展。
表现:关节疼痛,尤其在活动时疼痛加剧,伴有肿胀、压痛,关节活动时可能出现摩擦音,病情严重时会导致关节畸形和功能障碍。
三、骨折不愈合或延迟愈合
产生原因:多种因素可导致,如骨折部位血液供应不良,像股骨颈骨折时,股骨头的血液供应容易受到破坏,就较易出现骨折不愈合或延迟愈合;患者自身的全身性因素,如营养不良、患有糖尿病等代谢性疾病,会影响骨折的愈合过程;年龄也是一个重要因素,老年人骨折后愈合能力相对较弱,更易出现不愈合或延迟愈合的情况;此外,感染、不合理的固定等也可能导致骨折不愈合或延迟愈合。
表现:骨折部位长期存在疼痛、异常活动,骨折端无法达到正常的愈合标准,X线检查可见骨折线持续存在,骨折端没有明显的骨痂生长或骨痂生长缓慢。
四、肌肉萎缩
产生原因:骨折后肢体长时间固定,肌肉活动减少,导致肌肉废用性萎缩。不同年龄阶段的人群,肌肉萎缩的程度和恢复情况有所差异,儿童肌肉萎缩后通过积极的康复训练恢复相对较快,但如果不及时干预也会影响肢体功能;老年人肌肉本身就相对薄弱,骨折后肌肉萎缩更易导致肢体力量下降,影响日常活动能力。生活方式上,受伤后缺乏有效的康复锻炼计划,会加重肌肉萎缩的程度。
表现:肌肉体积变小,肌力下降,肢体变细,如上肢骨折后手臂会变细,力量减弱,影响握持等动作的完成;下肢骨折后腿部肌肉萎缩会导致行走困难、乏力等。
五、畸形愈合
产生原因:骨折复位不良或固定不牢固,骨折在愈合过程中发生错位愈合。儿童骨折后由于其骨骼的生长塑性能力,部分情况下可能在一定程度上自行矫正,但如果错位明显也可能导致畸形愈合;女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期,身体的激素水平等发生变化,可能会影响骨折的愈合及畸形愈合的发生情况。此外,骨折后过早拆除固定装置等不当处理也容易引发畸形愈合。
表现:骨折部位出现与正常解剖结构不符的畸形,如肢体短缩、成角、旋转畸形等,影响肢体的外观和功能,严重时可能导致关节功能障碍和疼痛等问题。