功能失调性子宫出血的病因
子宫出血相关疾病因素包括神经内分泌失调、子宫内膜局部因素及全身性疾病影响。神经内分泌失调中青春期和围绝经期下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，还有甲状腺功能异常可致功血；子宫内膜局部因素有凝血机制异常（如前列腺素异常、全身性疾病影响）和修复机制异常（如生长因子不足、药物影响）；全身性疾病中血液系统疾病（如再障、白血病）和肝病（如肝硬化致雌激素灭活减弱）可引发功血
一、神经内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）功能异常
在青春期，由于下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈调节机制尚未完全成熟，可能导致HPOA功能失调，进而引起功能失调性子宫出血（DUB）。例如，青春期女性的下丘脑对雌激素的正反馈调节反应不完善，使得促性腺激素释放激素（GnRH）分泌节律异常，卵泡发育不成熟，无排卵，从而出现子宫出血。在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，卵泡对促性腺激素的敏感性降低，排卵不规则或不排卵，也会导致HPOA功能紊乱，引发子宫出血。
对于有精神压力、过度节食等生活方式因素影响的女性，精神紧张、营养不良等可通过神经内分泌途径干扰HPOA的正常功能。长期精神压力大的女性，体内应激激素分泌增加，可能影响GnRH的分泌，导致排卵障碍，增加DUB的发生风险。
2.其他内分泌因素
甲状腺功能异常也与DUB有关。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，可影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现子宫出血；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，同样可能引起内分泌失调，引发DUB。有甲状腺病史的女性发生DUB的风险相对较高，需要密切关注甲状腺功能状态。
二、子宫内膜局部因素
1.子宫内膜凝血机制异常
子宫内膜局部的凝血与抗凝血平衡失调可导致DUB。例如，子宫内膜组织中前列腺素（PG）合成与释放异常，PGFα增多时，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，导致子宫内膜缺血、坏死，从而引起出血；而PGE等血管扩张剂减少时，也会影响子宫内膜的血运，导致出血不易停止。
一些全身性疾病可能影响子宫内膜的凝血机制，如血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，容易出现子宫出血不止的情况。有血液系统疾病病史的女性在发生子宫出血时，需要首先考虑凝血机制异常导致DUB的可能。
2.子宫内膜修复机制异常
正常情况下，子宫内膜脱落后会通过修复机制快速修复创面，恢复正常的月经周期。如果子宫内膜修复机制异常，如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等生长因子分泌不足，会影响子宫内膜的修复，导致子宫内膜不规则脱落或持续出血。
对于长期服用某些药物的女性，如长期服用抗凝剂的女性，可能会影响子宫内膜的修复过程，增加DUB的发生风险。在评估DUB患者时，需要详细询问用药史，了解是否存在影响子宫内膜修复的药物因素。
三、全身性疾病影响
1.血液系统疾病
再生障碍性贫血患者，由于骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，包括血小板减少，会导致凝血功能障碍，容易出现子宫出血，且出血不易止住。白血病患者，异常的白细胞增殖浸润骨髓及其他组织，影响正常造血功能，也可导致凝血异常和贫血，进而引发DUB。有血液系统疾病的患者，尤其是儿童和青少年，若出现月经紊乱、子宫出血等情况，应高度警惕血液系统疾病累及生殖系统导致的DUB。
2.肝病
严重肝病时，肝脏对雌激素的灭活功能减弱，导致体内雌激素水平相对升高，反馈性抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，引起内分泌失调，出现月经紊乱，包括DUB。例如，肝硬化患者，肝功能受损，雌激素代谢障碍，可表现为月经过多、经期延长等子宫出血症状。有肝脏病史的女性，在发生子宫出血时，需要考虑肝病对内分泌功能的影响。
