术后康复训练分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上),早期包括股四头肌等长收缩和踝泵运动;中期有膝关节屈伸练习和直腿抬高训练;后期包含膝关节全方位活动度训练、步态训练和力量强化训练,不同年龄、病史等人群训练需适当调整。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.股四头肌等长收缩
原理:通过肌肉的收缩和放松,促进血液循环,防止肌肉萎缩,同时不引起骨折端的移动。患者平卧,伸直患侧膝关节,用力收紧大腿前方的股四头肌,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。对于儿童患者,由于其恢复能力相对较强,但仍需在医护人员指导下进行适当强度的训练,避免过度疲劳;老年患者则要注意收缩力度不宜过大,以自身能耐受为准,防止因肌肉过度用力导致骨折部位受到不良影响。
2.踝泵运动
原理:通过踝关节的屈伸活动,促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成。患者仰卧或坐姿,缓慢用力勾起脚尖,使脚尖朝向自己,保持5秒,然后缓慢用力绷直脚尖,使脚尖远离自己,保持5秒,然后放松,如此为1次,每次练习10-15分钟,每天3-4次。不同年龄人群的踝泵运动频率和幅度可适当调整,儿童可相对轻柔地进行,老年患者要根据自身关节活动度情况调整,避免造成关节损伤。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸练习
原理:逐步增加膝关节的活动范围,防止关节粘连。可在医护人员帮助下或借助CPM(持续被动活动)机进行膝关节的小范围屈伸活动,角度从10°-20°开始,每天增加5°-10°,逐渐增加到90°左右。对于有不同病史的患者,如合并糖尿病的患者,要注意控制血糖稳定的情况下进行训练,因为高血糖可能影响伤口愈合和康复进程;女性患者在训练时要注意姿势和力度,避免因身体结构差异导致不必要的损伤。
2.直腿抬高训练
原理:进一步增强股四头肌力量,为膝关节的活动提供支撑。患者仰卧,患侧膝关节伸直,缓慢将下肢抬高15°-30°,保持5-10秒,然后缓慢放下,重复10-15次,每天3-4组。年轻患者可能能够承受相对较大的抬高角度和次数,但也要注意循序渐进;肥胖患者由于体重较大,在抬高下肢时要注意避免过度增加腰部负担,可适当调整训练方式。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.膝关节全方位活动度训练
原理:通过各种方法进一步扩大膝关节的活动范围,恢复正常的关节功能。可以进行主动的膝关节屈伸、内外旋等活动,也可以借助弹力带等辅助工具进行助力训练。例如,患者坐在床边,让患侧小腿自然下垂,通过自身力量和弹力带的助力慢慢增加膝关节的屈曲角度;对于有旧伤或特殊病史的患者,如曾有膝关节韧带损伤病史的患者,在进行全方位活动度训练时要更加谨慎,速度要缓慢,避免再次损伤。
2.步态训练
原理:恢复正常的行走功能。在患者能够耐受的情况下,开始进行步态训练,包括站立平衡训练、步行训练等。患者先在平行杠内进行站立平衡练习,逐步过渡到在平地上行走,注意保持身体直立,步幅适中。老年患者在步态训练时需要家人或医护人员在旁协助,防止摔倒;儿童患者则要根据其生长发育情况,在确保安全的前提下进行步态训练,可能需要更长时间的适应过程。
3.力量强化训练
原理:增强下肢肌肉力量,提高膝关节的稳定性。可以进行深蹲练习(在无痛范围内)、单腿站立平衡练习等。深蹲练习时,患者缓慢下蹲,然后缓慢站起,每次练习10-15次,每天3-4组;单腿站立平衡练习时,患者尽量保持单腿站立的平衡状态,时间从短到长逐渐增加。不同性别患者在力量强化训练时可能表现出不同的适应情况,女性患者可能需要更多时间来增强腿部力量;有心血管病史的患者在进行力量强化训练时要密切关注自身心率等情况,避免因过度运动导致心血管负担加重。