双侧胸腔积液是双侧胸膜腔内异常液体积聚的病症，常见病因有心血管疾病、低蛋白血症、感染性疾病、恶性肿瘤等，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，诊断靠影像学检查和胸腔穿刺抽液检查，治疗需针对病因及胸腔穿刺抽液，预后取决于原发病因及患者年龄等。
一、常见病因
1.心血管疾病：如充血性心力衰竭，由于体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸腔内液体漏出增加，多为双侧胸腔积液，且往往双侧积液量不对称，一般右侧多于左侧。心功能不全的患者还常伴有呼吸困难、乏力等表现，其年龄分布较广，有心血管基础疾病的人群易患。
2.低蛋白血症：当血浆白蛋白水平低于一定程度时，血浆胶体渗透压降低，血管内的液体易漏出到胸腔。常见于慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、严重营养不良等情况。低蛋白血症患者可能有消瘦、贫血等表现，不同年龄均可发病，长期营养不良的人群风险更高。
3.感染性疾病：
结核性胸膜炎：由结核分枝杆菌感染引起，多为双侧发病，患者常伴有低热、盗汗、乏力、咳嗽等结核中毒症状，多见于中青年人群。
肺炎旁胸腔积液：肺部感染累及胸膜导致，常见于细菌性肺炎等，可表现为双侧胸腔积液，患者多有发热、咳嗽、咳痰等肺炎相关症状，各年龄均可发病，尤其免疫力较低者更易感染。
4.恶性肿瘤：如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜，或胸膜本身的恶性肿瘤，可导致胸膜毛细血管通透性增加，液体渗出增多，多为双侧胸腔积液，且积液增长较快，患者常伴有原发肿瘤的相关表现，如肺癌患者可有咳嗽、咯血等，多见于中老年人。
二、临床表现
1.呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气短，积液量较多时可出现端坐呼吸、平卧时呼吸困难加重等。不同年龄患者对呼吸困难的耐受程度不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等。
2.胸痛：部分患者可出现胸痛，多为隐痛或刺痛，结核性胸膜炎引起的胸痛较为明显，随着积液量增加，胸痛可能减轻，因为脏层和壁层胸膜分开。
3.咳嗽：可为刺激性咳嗽，多由积液刺激胸膜引起。
三、诊断方法
1.影像学检查：
胸部X线：可发现胸腔内液体，少量积液时表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形致密影，向外侧、向上的弧形上缘。
胸部CT：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可帮助发现肺部病变、胸膜病变等，对于双侧胸腔积液的诊断和病因鉴别有重要价值。
2.胸腔穿刺抽液检查：通过穿刺抽取胸腔积液进行化验，可明确积液的性质，如漏出液、渗出液等，漏出液一般颜色清淡，细胞数较少；渗出液颜色多较浑浊，细胞数等指标异常。通过进一步检查积液中的细胞、蛋白、葡萄糖、病原体等，有助于明确病因，如结核性胸膜炎患者积液中可找到结核分枝杆菌，恶性胸腔积液中可发现肿瘤细胞。
四、治疗原则
1.针对病因治疗：
若是心力衰竭引起，需进行抗心衰治疗，改善心功能，减少胸腔积液生成。
低蛋白血症患者则需补充白蛋白，加强营养支持，提高血浆胶体渗透压。
结核性胸膜炎引起的双侧胸腔积液需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平等。
恶性肿瘤导致的双侧胸腔积液，需根据肿瘤类型和分期采取相应的治疗措施，如化疗、放疗、手术等。
2.胸腔穿刺抽液：对于积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，减轻胸腔积液对肺组织的压迫，改善呼吸功能。但抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。特殊人群如老年人抽液时更要密切观察，因为其心肺功能相对较弱。
五、预后情况
双侧胸腔积液的预后取决于原发病因。如果能及时明确病因并进行有效的治疗，部分患者可以治愈，预后较好；但如果原发病是恶性肿瘤等难以根治的疾病，预后则相对较差。不同年龄患者预后也有差异，儿童患者如果病因去除及时，预后通常较好；老年人由于基础疾病较多，预后相对复杂。
