肠伤寒由伤寒杆菌引起属沙门菌属D群革兰氏阴性具较强内毒素，典型表现为持续发热、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹等，非典型在不同人群有差异，实验室检查血常规白细胞等有变化，病原学血、骨髓、粪便培养可助诊，血清学肥达反应有辅助价值，病理是单核巨噬细胞系统增生性反应，流行病学传染源为患者和带菌者经粪口传播，人群普遍易感夏秋高发，治疗用抗菌药物等，特殊人群有不同注意事项，预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
肠伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病。伤寒杆菌经口进入人体后，主要侵犯肠道淋巴组织，引发一系列病理改变与临床症状。
二、病因
由伤寒杆菌感染所致，伤寒杆菌属沙门菌属D群，革兰氏阴性，具有较强的内毒素，是致病的重要因素。
三、临床表现
1.典型症状：
发热：多为持续发热，热型常呈稽留热，体温可逐渐上升至39~40℃，持续1~2周。
全身中毒症状：表现为全身不适、乏力、食欲减退、腹胀等，严重者可出现谵妄、昏迷等精神神经系统症状。
消化道症状：常有腹痛、腹泻或便秘等，部分患者可出现相对缓脉（脉搏加快程度与体温升高不平行）。
特殊体征：病程7~14日部分患者可出现玫瑰疹，多见于胸腹部，数量较少且2~4日内消退；还可伴有肝脾肿大。
2.非典型表现：不同人群（如儿童、老年人等）临床表现可能不典型，儿童症状相对较轻，老年人发热不明显但易出现并发症。
四、实验室检查
1.血常规：白细胞计数多降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，其数量减少程度常与病情轻重相关。
2.病原学检查：
血培养：病程1~2周时阳性率最高，是确诊的关键依据。
骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适合已用过抗菌药物治疗、血培养阴性者。
粪便培养：病程中后期阳性率较高，可用于判断带菌状态。
3.血清学检查：肥达反应（伤寒血清凝集试验）中，“O”抗体（IgM）和“H”抗体（IgG）的效价变化有辅助诊断价值，若抗体效价呈4倍及以上升高则更有意义。
五、病理特点
主要是全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著，可出现肿胀、坏死、溃疡等病理改变，严重时可能发生肠出血、肠穿孔等并发症。
六、流行病学特点
1.传染源：伤寒患者和带菌者是主要传染源，带菌者包括恢复期带菌者（病后3个月内仍排菌）和慢性带菌者（排菌超过3个月）。
2.传播途径：经粪-口途径传播，被伤寒杆菌污染的水、食物是主要传播媒介，也可通过日常生活接触传播。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童和青壮年相对更易发病，病后可获得较持久免疫力。
4.流行特征：夏秋季节高发。
七、治疗原则
主要采用抗菌药物治疗，如氟喹诺酮类药物等，需遵循早期、足量、足疗程等用药原则。同时要注意对症支持治疗，若出现肠出血、肠穿孔等并发症需及时处理。
八、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患肠伤寒时症状相对较轻，但需格外关注用药安全性，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物，且要密切观察病情变化，防止出现并发症。
2.孕妇：孕妇患肠伤寒时用药需谨慎，应权衡药物对胎儿的影响，在医生指导下选择相对安全的治疗方案。
3.老年人：老年人机体功能减退，患肠伤寒时易出现并发症，如肠出血、肠穿孔等，用药时要注意药物可能带来的不良反应，密切监测肝肾功能等指标。
九、预防措施
1.管理传染源：对伤寒患者要早隔离、早治疗，对带菌者要进行规范管理。
2.切断传播途径：注重饮用水安全，保证饮水消毒；加强食品卫生管理，做到食物生熟分开，防止食物被污染；养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手等。
3.保护易感人群：可通过接种伤寒疫苗提高人群免疫力，但疫苗保护效果有一定局限性，仍需结合其他预防措施。
