膝盖髌骨骨折后正常走路时间个体差异大,通常约3个月,按初期(1-6周)早期制动与康复准备、中期(6-12周)逐步部分负重行走及关节活动度训练、后期(12周以后)完全负重行走与康复训练巩固等阶段进行康复,具体时间综合骨折严重程度、治疗方式及自身愈合情况,需在医生密切监测指导下逐步康复。
一、骨折初期(约1-6周)
1.早期制动与康复准备
膝盖髌骨骨折后,初期需要进行石膏或支具固定,此时一般不能走路。这是为了让骨折断端稳定,促进骨折愈合。在这个阶段,患者应尽量卧床休息,抬高患肢,以减轻肿胀。对于儿童患者,由于其骨折愈合相对较快,但也需要严格遵循固定要求,避免过早活动导致骨折移位等不良情况;对于老年患者,本身骨质情况较差,更要注意固定的可靠性,防止固定松动影响骨折愈合。
2.康复训练的起始准备
在骨折后的1-2周左右,可开始进行股四头肌等长收缩训练。这是一种在不引起关节活动的情况下进行的肌肉收缩训练,通过收缩股四头肌,可促进血液循环,防止肌肉萎缩。对于年轻、身体状况较好的患者,可能更早开始相关准备训练,但都要在医生的指导下进行。
二、骨折中期(约6-12周)
1.逐步开始部分负重行走
一般在骨折后6-8周左右,经过X线等检查确认骨折端有一定程度的愈合,可在医生的指导下开始部分负重行走。例如,先借助拐杖等辅助器具,让患肢部分重量落在地面,但要注意重量不宜过大。对于女性患者,由于骨骼强度相对男性可能稍弱,在部分负重行走时要更加谨慎,遵循医生根据个体愈合情况制定的负重方案;对于有基础疾病如糖尿病的患者,因为这类患者伤口愈合相对较慢,需要更密切观察骨折部位情况,确保在合适的时间开始部分负重行走,避免因血糖控制不佳等因素影响骨折愈合。
2.关节活动度训练配合行走准备
在部分负重行走的同时,要进行膝关节的屈伸等关节活动度训练。通过缓慢的膝关节屈伸运动,逐渐增加关节活动范围,为更好地行走做准备。对于生活方式较为sedentary(久坐不动)的患者,在骨折康复过程中更要重视关节活动度训练,因为本身肌肉力量和关节灵活性较差,需要通过积极训练来恢复;而对于经常运动的人群,在骨折后虽然受伤,但也能凭借较好的身体素质更快进入到关节活动度训练和部分负重行走阶段,但同样要以骨折愈合情况为依据。
三、骨折后期(12周以后)
1.完全负重行走与全面康复
当骨折经过12周左右的愈合,X线显示骨折线模糊或基本消失,骨折端稳定后,可逐渐过渡到完全负重行走。此时患者可以尝试不用辅助器具正常行走,但仍要注意行走的姿势和步态,避免过度劳累。对于老年患者,在完全负重行走时要特别注意平衡能力的训练,因为老年患者平衡功能可能下降,容易在行走时摔倒,可通过在平坦、宽敞且安全的环境中逐步增加行走时间和距离来适应;对于儿童患者,在骨折后期完全负重行走时,要关注其生长发育情况,确保行走不会影响骨骼的正常发育,同时要鼓励儿童进行适当的体育活动来恢复整体体能,但活动强度要逐渐增加。
2.康复训练的巩固与功能恢复
在完全负重行走后,仍需要继续进行康复训练来巩固效果,包括加强膝关节周围肌肉力量的训练,如进行靠墙静蹲等训练,以及进一步提高膝关节的灵活性和稳定性。对于有吸烟史的患者,由于吸烟会影响骨折愈合和血液循环,在骨折后期康复中要特别注意戒烟,以促进整体康复进程;对于肥胖患者,要通过合理的饮食控制和适当的运动来减轻体重,因为过重的体重会增加膝关节的负担,不利于骨折康复后正常行走功能的恢复。
一般来说,膝盖髌骨骨折后能够正常走路的时间个体差异较大,通常在3个月左右,但具体时间需要根据骨折的严重程度、治疗方式以及患者自身的愈合情况等多方面因素来综合判断,患者应在医生的密切监测和指导下逐步进行行走相关的康复过程。