棘间韧带损伤是因腰部过度前屈、扭转等外力或不当运动、慢性劳损引起，表现为腰部疼痛、活动受限等，可通过体格检查、影像学检查诊断，非手术治疗包括休息、物理治疗等，手术用于保守无效等情况，康复锻炼分早期、中期、后期，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义与病因
棘间韧带损伤是指棘间韧带受到外力作用而发生的损伤，多因腰部过度前屈、扭转等动作引起，常见于长期从事弯腰劳作、腰部频繁活动的人群，如建筑工人、运动员等，不同年龄、性别人群均可发病，一般与腰部的不当运动或慢性劳损相关。
二、临床表现
患者主要表现为腰部疼痛，疼痛可在弯腰、扭转腰部时加重，部分患者可伴有腰部活动受限，疼痛部位多在两棘突之间，查体时可有棘突间压痛。
三、诊断方法
1.体格检查：重点检查棘突间有无压痛，结合患者腰部活动情况初步判断。
2.影像学检查：
X线检查：可观察脊柱的整体形态，排除骨折等其他病变，但对棘间韧带损伤本身诊断价值有限。
磁共振成像（MRI）：能清晰显示棘间韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、水肿等，是诊断棘间韧带损伤较为准确的方法。
四、非手术治疗
1.休息：急性损伤时应注意休息，避免腰部进一步活动加重损伤，不同年龄人群均需保证充足的休息时间，以利于损伤组织修复。
对于儿童患者，应避免过度玩耍导致腰部再次受伤；成年患者要减少弯腰、负重等活动；老年患者则更需注意休息，防止病情加重。
2.物理治疗
热敷：损伤48小时后可适当热敷，促进局部血液循环，缓解疼痛。不同年龄人群热敷温度和时间需适当调整，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年患者血液循环相对较慢，可适当延长时间但要注意避免烫伤。
针灸推拿：专业的针灸推拿可缓解腰部肌肉紧张，改善局部血液循环，辅助棘间韧带损伤修复，但需由专业人员操作，儿童、老年等特殊人群更要确保操作的安全性和专业性。
理疗：如红外线照射等，可促进组织修复，减轻炎症反应。
五、手术治疗
1.手术指征：对于经保守治疗无效、韧带损伤严重影响腰部功能的患者可考虑手术治疗，如韧带撕裂严重、伴有明显脊柱不稳定等情况。
2.手术方式：根据患者具体情况选择合适的手术方式，如棘间韧带修补术等，手术需遵循严格的无菌操作等规范，术后需进行相应的康复护理。
六、康复锻炼
1.早期康复：在损伤初期疼痛缓解后可开始进行简单的腰部肌肉收缩锻炼，如仰卧位双腿伸直抬高，缓慢进行，每次可坚持数秒后放松，重复多次，不同年龄人群可根据自身情况调整锻炼强度，儿童可在家长辅助下进行简单动作，老年患者动作幅度不宜过大。
2.中期康复：随着病情好转，可逐渐增加腰部活动度锻炼，如拱桥式运动，患者仰卧位，双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，坚持数秒后缓慢放下，反复进行。
3.后期康复：可进行腰部的伸展、旋转等功能锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧性，促进腰部功能恢复，但要注意避免过度劳累和再次受伤。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童棘间韧带损伤多因玩耍时腰部不当姿势引起，家长要注意观察儿童腰部情况，若出现腰部疼痛、活动受限等情况应及时就医，治疗过程中要严格遵循儿童康复特点，康复锻炼需在家长监护下进行，避免因锻炼不当加重损伤。
2.老年：老年患者常伴有骨质疏松等基础疾病，棘间韧带损伤后修复相对较慢，治疗时要更加注重休息和温和的康复锻炼，同时要关注老年患者的整体健康状况，预防其他并发症的发生，如心肺疾病等，在物理治疗时要注意温度等细节，防止出现意外。
3.女性：女性在生理期等特殊时期腰部可能相对敏感，棘间韧带损伤后要注意休息和保暖，避免因激素变化等因素加重腰部不适，康复锻炼要根据自身身体状况调整。
4.有腰部既往病史人群：如有腰椎间盘突出等既往病史的人群发生棘间韧带损伤，治疗时要综合考虑既往病史对腰部的影响，制定个性化的治疗方案，康复锻炼要更加谨慎，避免诱发既往疾病复发。
