灰指甲是甲癣，由真菌侵犯甲板或甲下引起，发病在指（趾）甲，病因是真菌感染，表现为指甲颜色、形态改变，治疗是抗真菌；甲沟炎是甲周围组织炎症，因微小创伤致细菌感染，发病在指甲周围皮肤，表现为甲沟红肿、疼痛等，早期可热敷等，化脓需切开引流；儿童、孕妇、糖尿病患者患两者时各有特殊注意事项。
一、定义与发病部位
灰指甲：医学上称为甲癣，是由皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，主要发病部位是指（趾）甲，可导致指甲变色、增厚、变形等。例如，皮肤癣菌会侵入指甲的角质层，破坏指甲的正常结构。
甲沟炎：是甲周围组织的炎症，常因微小创伤引起，发病部位主要是指甲周围的皮肤，包括甲沟及其周围组织，可表现为甲沟红肿、疼痛，严重时可化脓。如修剪指甲过短、撕倒刺等微小损伤都可能引发甲沟炎。
二、病因差异
灰指甲：主要病因是真菌感染，常见的真菌有皮肤癣菌、酵母菌等。这些真菌喜欢在温暖潮湿的环境中生长繁殖，当人体免疫力下降、足部多汗、长期穿不透气的鞋子等情况时，更容易感染真菌引发灰指甲。例如，糖尿病患者由于血糖控制不佳，免疫力相对较低，患灰指甲的风险可能会增加。
甲沟炎：多由局部皮肤破损引起，如刺伤、擦伤、剪指甲过深等，金黄色葡萄球菌等细菌容易通过破损处侵入，导致局部感染发炎。长期咬甲、职业性长期浸水（如厨师、洗衣工等）也会增加患甲沟炎的几率，因为浸水会使指甲周围皮肤变软，更容易受损感染。
三、临床表现不同
灰指甲：
颜色改变：指甲可变为灰白色、黄色、褐色等，失去正常的光泽。
形态改变：指甲可能增厚、变脆，表面凹凸不平，严重时指甲与甲床分离。不同类型的甲癣表现略有差异，如远端侧位甲下型甲癣，常从指甲的远端开始发病，逐渐向近端蔓延；白色表浅型甲癣则主要表现为指甲表面有白色斑块。
甲沟炎：
局部症状：初期表现为指甲周围组织红肿、疼痛，随着病情发展，红肿范围可能扩大，疼痛加剧，严重时可出现化脓，按压时可有脓性分泌物流出。急性甲沟炎起病较急，红肿疼痛症状明显；慢性甲沟炎则病程较长，红肿症状相对较轻，但可反复发作。
四、治疗原则区别
灰指甲：主要是抗真菌治疗，可外用抗真菌药物，如阿莫罗芬搽剂等，适用于病情较轻的患者；对于病情较重、外用药物效果不佳的患者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但口服药物需要注意药物的肝毒性等不良反应，用药前需评估患者的肝肾功能等情况。在治疗过程中，要注意保持足部干燥，穿透气的鞋子，避免交叉感染。
甲沟炎：
早期治疗：如果是轻度的甲沟炎，可通过局部热敷、浸泡等方法，促进炎症消退，同时可外用莫匹罗星软膏等抗生素软膏抗感染。
化脓性甲沟炎：如果已经化脓，可能需要切开引流，排出脓液，以缓解症状。对于慢性甲沟炎，除了局部治疗外，还需要纠正不良的修剪指甲习惯等诱因。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童患灰指甲或甲沟炎时，由于其皮肤和指甲的特点与成人不同，在治疗上需更加谨慎。儿童患甲沟炎时，要避免自行随意处理，因为儿童的皮肤娇嫩，不当的处理可能会加重损伤和感染。如果是儿童灰指甲，由于儿童处于生长发育阶段，口服抗真菌药物的风险相对较高，一般优先考虑外用相对温和的抗真菌药物，且需要在家长的密切监护下使用。
孕妇：孕妇患甲沟炎或灰指甲时，治疗需特别谨慎。孕妇患甲沟炎时，外用抗生素软膏相对较为安全，但要避免使用可能对胎儿有影响的药物；对于灰指甲，口服抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，所以一般以局部外用治疗为主，同时要注意保持指甲周围的清洁卫生。
糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖控制不佳，免疫力低下，无论是灰指甲还是甲沟炎，病情都更容易加重且不易恢复。糖尿病患者患甲沟炎时，感染可能会迅速扩散，需要更加积极地进行抗感染治疗，同时要严格控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌和真菌的生长繁殖，对病情的控制不利；对于灰指甲，在抗真菌治疗的同时，控制血糖是基础，要密切关注指甲的恢复情况，防止感染进一步蔓延。
