胸腔积液是胸腔内液体产生与吸收失衡致过多液体积聚，分为漏出性（非炎症性因素如心衰、肝硬化、肾病综合征引起）和渗出性（炎症等因素如结核、肺炎旁、肿瘤转移引起）；临床表现少量时可无症状，量多有胸闷气短等，结核性有结核中毒症状，恶性肿瘤有原发病表现，体征有胸廓饱满等；诊断靠影像学（X线、CT）和胸腔穿刺抽液检查；治疗需针对原发病，如心衰、结核、肿瘤的相应治疗，还有积液量多的穿刺抽液或闭式引流，不同人群治疗选择和预后有差异，儿童患胸腔积液需更谨慎。
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体的产生与吸收失衡时，就会形成胸腔积液。
一、胸腔积液的分类
1.漏出性胸腔积液：多为非炎症性因素引起。常见原因如充血性心力衰竭，心脏功能不全时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸腔内液体漏出；肝硬化导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，也会引起漏出性胸腔积液；肾病综合征时，大量蛋白尿使血浆蛋白减少，同样可引发漏出液积聚在胸腔。
2.渗出性胸腔积液：多与炎症等因素相关。结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎是常见原因之一，结核菌感染会刺激胸膜，使其通透性增加，产生渗出液；肺炎旁胸腔积液，是由于肺部感染累及胸膜，如肺炎、肺脓肿等疾病，炎症刺激胸膜导致渗出；恶性肿瘤转移至胸膜也可引起渗出性胸腔积液，像肺癌、乳腺癌等肿瘤细胞转移到胸膜后，会破坏胸膜血管的通透性，促使液体渗出。
二、胸腔积液的临床表现
1.症状：少量胸腔积液时可能无明显症状。随着积液量增多，患者会出现胸闷、气短，尤其在活动后症状加重；如果是结核性胸膜炎引起的积液，患者还可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；若是恶性肿瘤导致的胸腔积液，除了上述症状外，还可能有原发病的相关表现，如肺癌患者可能有咳嗽、咯血等症状。
2.体征：查体时可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱；气管向健侧移位；叩诊呈浊音或实音；听诊呼吸音减弱或消失等。
三、胸腔积液的诊断方法
1.影像学检查：胸部X线检查是初步筛查胸腔积液的常用方法，少量积液时可见肋膈角变钝，中等量积液时表现为胸腔下部均匀的致密影，上缘呈外高内低的弧形；胸部CT检查对胸腔积液的诊断更敏感，能更清晰地显示胸腔内液体的分布情况，还可以发现肺部是否有占位性病变等引起胸腔积液的原发病灶。
2.胸腔穿刺抽液检查：通过穿刺抽取胸腔内的液体进行化验，有助于明确胸腔积液的性质。漏出液一般外观清澈透明，比重低于1.018，蛋白含量低于30g/L；渗出液外观多浑浊，比重高于1.018，蛋白含量较高，可通过生化、细胞学等检查进一步区分是结核性、肿瘤性还是炎症性等原因引起的渗出液。
四、胸腔积液的治疗原则
1.针对原发病治疗：如果是心力衰竭引起的漏出性胸腔积液，主要是积极治疗心力衰竭，改善心脏功能，随着心脏功能的改善，胸腔积液可能会逐渐吸收；结核性胸膜炎引起的渗出性胸腔积液，需要进行抗结核治疗；恶性肿瘤导致的胸腔积液，则要根据肿瘤的情况采取相应的抗肿瘤治疗措施，如手术、化疗、放疗等。
2.胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流：对于积液量较多，引起明显症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液以缓解症状，减轻胸腔积液对肺组织的压迫；如果积液反复出现，可考虑胸腔闭式引流，持续引流胸腔内的液体。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在面对胸腔积液时，治疗的选择和预后可能会有所不同。例如，老年患者身体机能相对较弱，在治疗过程中需要更加关注身体的耐受情况；女性患者如果是由乳腺相关肿瘤引起的胸腔积液，需要结合乳腺肿瘤的具体情况进行综合治疗；有长期吸烟史的患者发生肺癌导致胸腔积液的风险相对较高，在治疗时要充分考虑其吸烟史对肺部功能等多方面的影响；有基础心脏病史的患者出现心力衰竭相关的胸腔积液时，治疗原发病的同时要格外注意药物对心脏功能的进一步影响等。特殊人群如儿童患胸腔积液时，由于其生理特点与成人不同，诊断和治疗需更加谨慎，要优先考虑非药物干预等更适合儿童的方式，避免使用不适合儿童的药物等。
