少量胸腔积液指胸膜腔内液体过多，少量积液量＜500ml，CT可见肋膈角变钝等；常见病因有炎症性（肺炎、结核性胸膜炎）、肿瘤性（原发性肺癌、胸膜间皮瘤）、心功能不全、低蛋白血症等；需通过胸水常规生化、血液、B超、胸部X线等检查评估；处理要针对病因治疗及对症支持，不同人群有相应注意事项。
一、少量胸腔积液的定义及CT表现
1.定义：胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多的液体，当CT检查显示胸腔内有少量液体存在时，通常积液量在500ml以下。2.CT表现：在CT图像上可表现为肋膈角变钝等，少量积液时肋膈角区可见淡淡的弧形液体影，肺组织受压不明显，肺部纹理等结构相对清晰。
二、常见病因
1.炎症性因素
肺炎相关：肺部的炎症如细菌性肺炎等可累及胸膜，导致炎性渗出形成胸腔积液，常见于青壮年，多有肺炎病史，表现为咳嗽、发热等症状基础上出现少量胸腔积液。
结核性因素：结核杆菌感染胸膜引起结核性胸膜炎，在各年龄段均可发生，尤其是有结核接触史或免疫力低下人群，除了少量胸腔积液外，可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
2.肿瘤性因素
原发性肺癌：肺癌细胞侵犯胸膜可引起胸腔积液，多见于中老年人，有长期吸烟史等高危因素，可能伴有咳嗽、痰中带血等症状，CT除发现少量胸腔积液外，还可见肺部肿瘤病灶。
胸膜间皮瘤：较为少见，也可导致少量胸腔积液，患者可能有长期接触石棉等职业暴露史。
3.心功能不全：多见于老年人，有基础心脏病史，如冠心病、风湿性心脏病等，由于心功能下降，体循环淤血，可引起胸腔积液，多为双侧少量胸腔积液，同时伴有心悸、气短等心功能不全表现。
4.低蛋白血症：常见于慢性消耗性疾病、营养不良等人群，如恶性肿瘤晚期患者、长期营养不良的老年人等，由于血浆白蛋白降低，胶体渗透压下降，导致胸腔内液体渗出增加，形成少量胸腔积液，常伴有消瘦、乏力等低蛋白表现。
三、进一步检查与评估
1.实验室检查
胸水常规及生化检查：对于少量胸腔积液可通过胸腔穿刺抽取少量胸水进行检查，了解胸水的性质，如结核性胸膜炎时胸水腺苷脱氨酶（ADA）升高；癌性胸水时可能找到癌细胞，癌胚抗原（CEA）等可能升高；炎症性胸水白细胞升高等。
血液检查：如结核性胸膜炎可查结核菌素试验（PPD试验）、结核抗体等；肿瘤性胸腔积液可查肿瘤标志物等，协助明确病因。
2.影像学检查
B超检查：B超对胸腔积液的检出较CT敏感，可定位胸腔积液的位置，协助胸腔穿刺引流等操作，还可通过B超引导下穿刺抽取胸水。
胸部X线检查：少量胸腔积液时X线可能仅表现为肋膈角变钝，进一步可与CT检查相互印证。
四、处理原则
1.针对病因治疗
炎症性：如果是细菌性肺炎引起的少量胸腔积液，根据药敏试验选用合适抗生素治疗肺炎；结核性胸膜炎则需进行规范的抗结核治疗。
肿瘤性：原发性肺癌引起的少量胸腔积液，根据病情可考虑手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗；胸膜间皮瘤则根据具体分期等情况选择相应治疗方案。
心功能不全：积极治疗心功能不全，改善心功能，如使用利尿剂等改善循环淤血情况。
低蛋白血症：补充白蛋白，加强营养支持，治疗基础疾病。
2.对症支持
对于少量胸腔积液，如果患者无明显症状，可暂时观察，定期复查CT等了解积液变化情况。
如果患者有轻微胸闷等症状，可采取半卧位等体位，缓解胸闷不适。
五、不同人群注意事项
1.儿童：儿童出现少量胸腔积液相对少见，多由感染等因素引起，如肺炎等，要注意排查感染源，及时治疗原发病，同时儿童在检查和治疗过程中要注意安抚，配合检查和治疗。
2.老年人：老年人身体机能下降，病因可能更复杂，如心功能不全、肿瘤等多见，在检查时要注意老年人的耐受情况，治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的治疗方案，同时要加强护理，预防并发症。
3.女性：女性出现胸腔积液的病因与男性无绝对差异，但要注意是否与月经周期、妊娠等特殊生理情况有关，如妊娠相关的胸腔积液相对少见，但也需考虑。
4.有基础病史人群：有心脏病史的患者出现胸腔积液要积极治疗基础心脏病；有结核病史的患者出现胸腔积液要警惕结核复发可能；有肿瘤病史的患者出现胸腔积液要排查肿瘤复发或转移等情况。
