孕晚期阴道出血包括非预期流血及见红，前者出血来源多样，如胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥）、宫颈因素（宫颈病变），会对孕妇和胎儿有不良影响，需立即就医处理；见红是即将临产征兆，孕妇做好分娩准备，高龄孕妇和有过不良孕产史孕妇孕晚期更需密切关注阴道出血情况。
一、定义与表现
孕晚期阴道出血：是指在妊娠晚期（妊娠28周及以后），阴道出现非预期的流血情况，其出血来源可能是胎盘、宫颈等部位。出血颜色多样，可为鲜红色、暗红色等，出血量可多可少。例如胎盘早剥时可能出现较多量的阴道出血，且常伴有腹痛等症状；前置胎盘引起的阴道出血多为无痛性的。
见红：是孕晚期比较常见的一种现象，一般是指宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂引起少量出血，与宫颈管内的黏液混合后排出，表现为少量粉红色或褐色的黏液状分泌物，出血量通常较少。
二、出血原因
孕晚期阴道出血
胎盘因素：
前置胎盘：多见于经产妇，尤其是多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤的孕妇。由于胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，附着于此处的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离，引起出血。例如有过剖宫产史的孕妇发生前置胎盘的风险相对较高，因为剖宫产手术可能损伤子宫内膜，使胎盘为了摄取足够营养而附着于子宫下段。
胎盘早剥：常发生于有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、腹部外伤等情况的孕妇。孕妇血管病变导致底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从子宫壁剥离，从而引起阴道出血，同时常伴有腹痛，且腹痛程度与胎盘早剥的类型有关，如隐性早剥时腹痛可能较明显。
宫颈因素：
宫颈病变：如宫颈息肉、宫颈炎等。孕妇本身存在宫颈息肉时，妊娠晚期由于子宫血流量增加等因素，可能导致息肉表面血管破裂出血；宫颈炎孕妇宫颈局部组织充血，也可能在孕晚期出现少量阴道出血。
见红
主要是由于妊娠晚期宫颈逐渐成熟，宫颈管开始缩短，宫颈内口附近的胎膜与子宫壁分离，毛细血管破裂出血，与宫颈管内的黏液混合排出所致，这是即将临产的比较可靠的征兆之一，一般多发生在分娩发动前24-48小时内。
三、对孕妇和胎儿的影响
孕晚期阴道出血
对孕妇的影响：大量阴道出血可导致孕妇出现贫血、失血性休克等严重并发症，影响孕妇的身体健康，甚至危及生命。例如大量胎盘早剥的孕妇，除了阴道出血外，还可能因出血过多导致弥散性血管内凝血等严重情况。
对胎儿的影响：如果出血是由于胎盘因素引起，如前置胎盘、胎盘早剥，可导致胎儿缺氧、生长受限，严重时可引起胎儿宫内窘迫、死胎等。例如胎盘早剥面积较大时，胎儿得不到足够的血液供应，容易发生宫内缺氧。
见红
对孕妇的影响：一般见红对孕妇本身影响较小，只是一种即将临产的征兆，孕妇可能会有一些心理上的变化，但身体上通常不会有严重的不良影响。
对胎儿的影响：见红本身通常不会对胎儿造成直接的不良影响，它是即将分娩的信号，意味着胎儿即将通过产道出生，只要后续分娩过程顺利，胎儿一般不会受到明显影响。
四、处理与应对
孕晚期阴道出血
一旦出现孕晚期阴道出血，孕妇应立即就医。医生会进行详细的检查，包括超声检查（了解胎盘位置、胎儿情况等）、胎心监护（评估胎儿宫内状况）等。根据出血原因进行相应处理，如前置胎盘孕妇需根据孕周、出血量等情况决定是期待治疗还是终止妊娠；胎盘早剥孕妇则需根据病情严重程度及时采取相应措施，如纠正休克、终止妊娠等。
见红
当孕妇出现见红时，一般提示即将临产，孕妇应做好分娩准备，如整理好住院所需物品等。同时要注意观察是否有规律宫缩、破水等其他临产征兆，如果出现规律宫缩（如每隔5-6分钟宫缩一次，持续30秒以上）或破水等情况，应及时前往医院待产。
五、不同人群的特殊情况
高龄孕妇：高龄孕妇发生孕晚期阴道出血的风险相对较高，因为高龄孕妇可能存在更多的基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会增加胎盘早剥、前置胎盘等发生的概率。所以高龄孕妇在孕晚期更要密切关注自身阴道出血情况，一旦出现异常应尽快就医，并且在整个孕期要加强产检，及时发现和处理可能出现的问题。
有过不良孕产史的孕妇：如既往有前置胎盘、胎盘早剥等不良孕产史的孕妇，孕晚期发生阴道出血的风险更高。这类孕妇在孕晚期应更加严格地进行产检，密切监测胎盘情况等，一旦出现阴道出血要立即就医，并且在孕期要向医生详细告知既往孕产史，以便医生采取更有针对性的监测和处理措施。
