急性阴道炎是妇科门诊常见疾病，由阴道生态平衡被破坏引发，常见类型有细菌性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎，分别有不同病因、临床表现，诊断通过妇科检查和实验室检查，治疗包括一般治疗和药物治疗，特殊人群如孕妇、幼女、糖尿病患者有相应注意事项。
一、定义
急性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，是妇科门诊常见的疾病。正常情况下，阴道的生态平衡（包括阴道内菌群平衡、酸碱度平衡等）起着防御作用，当各种原因破坏了这种生态平衡，就可导致阴道炎的发生，表现为急性发病。
二、常见类型及病因
（一）细菌性阴道炎
1.病因：主要是阴道内正常菌群失调所致，如乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多。性生活频繁、多个性伴侣、阴道灌洗等因素可增加发病风险。
2.年龄与性别：育龄女性相对更易患，因为此阶段性生活相对活跃，阴道生态环境易受影响。
3.生活方式：长期应用抗生素、经常阴道灌洗破坏阴道酸碱平衡等不良生活方式会增加患病几率。
（二）外阴阴道假丝酵母菌病（曾称霉菌性阴道炎）
1.病因：主要由假丝酵母菌引起，常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素、长期应用免疫抑制剂等，这些因素可改变阴道局部环境，利于假丝酵母菌繁殖。
2.年龄与性别：多见于育龄女性，孕妇由于体内激素变化，阴道局部抵抗力下降，也易发病；幼女因雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH值偏高，也可感染假丝酵母菌。
3.生活方式：长期穿紧身化纤内裤、肥胖导致局部温度与湿度增加等，利于假丝酵母菌生长繁殖。
（三）滴虫性阴道炎
1.病因：由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。
2.年龄与性别：育龄女性多见，女性由于解剖结构特点，阴道与外界相通，更易感染滴虫。
3.生活方式：不注意个人卫生、不洁性生活等生活方式易引发滴虫性阴道炎。
三、临床表现
（一）症状
1.阴道分泌物异常：细菌性阴道炎患者阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥味；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物多呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
2.外阴瘙痒：不同类型阴道炎外阴瘙痒程度不同，外阴阴道假丝酵母菌病瘙痒症状多较严重，可伴有外阴灼热感、性交痛等；滴虫性阴道炎及细菌性阴道炎也有不同程度外阴瘙痒。
3.其他症状：部分患者可出现性交痛、排尿困难等症状，如滴虫性阴道炎合并尿道感染时可出现尿频、尿急、尿痛等。
（二）体征
检查可见阴道黏膜充血，外阴阴道假丝酵母菌病患者可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕；滴虫性阴道炎患者阴道黏膜有散在出血点，宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈；细菌性阴道炎患者阴道黏膜无明显充血炎症表现。
四、诊断方法
（一）妇科检查
通过肉眼观察阴道黏膜、分泌物等情况初步判断可能的阴道炎类型。
（二）实验室检查
1.阴道分泌物涂片检查：
细菌性阴道炎可发现线索细胞。
外阴阴道假丝酵母菌病可找到假丝酵母菌芽孢或菌丝。
滴虫性阴道炎可找到阴道毛滴虫。
2.阴道分泌物pH值测定：细菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值>4.5；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物pH值多正常；滴虫性阴道炎患者阴道分泌物pH值>5。
五、治疗原则
（一）一般治疗
保持外阴清洁干燥，避免搔抓，治疗期间禁止性生活，不宜食用辛辣刺激性食物等。
（二）药物治疗
1.细菌性阴道炎：常用药物有甲硝唑、克林霉素等，可通过口服或局部用药的方式治疗。
2.外阴阴道假丝酵母菌病：可局部应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、咪康唑制剂等，对于未婚女性及不宜局部用药者，可选用口服氟康唑等药物。
3.滴虫性阴道炎：治疗需全身用药，主要药物为甲硝唑，性伴侣需同时治疗，治疗期间禁止性生活。
六、特殊人群注意事项
（一）孕妇
孕妇患阴道炎需谨慎用药，应在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。如外阴阴道假丝酵母菌病孕妇，多采用局部用药，避免全身用药对胎儿产生不良影响。
（二）幼女
幼女阴道炎多与卫生不良有关，应注意保持外阴清洁，可用温水清洗外阴，避免使用刺激性清洁剂。确诊后根据病原体选择合适药物，由于幼女阴道黏膜娇嫩，用药需格外谨慎，多采用局部涂抹药物等温和方式治疗。
（三）糖尿病患者
糖尿病患者易并发外阴阴道假丝酵母菌病，应积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，同时按阴道炎治疗方案规范治疗，因为高血糖环境利于假丝酵母菌生长繁殖，只有血糖得到控制，阴道炎才不易复发。
