重度脂肪肝有一般症状和体征表现，一般症状包括肝区不适或疼痛（约70%左右患者有不同程度症状，特定人群概率更高）、乏力（肝脏功能受损致能量产生不足，年龄大、肥胖者更突出）、消化不良（约60%以上患者存在，进食高脂高蛋白食物后更明显，肥胖、长期高油高糖饮食者几率高）；伴随其他疾病相关症状，合并高脂血症时可能有黄色瘤、头晕等（40%-50%合并者会出现，特定人群易现），合并糖尿病时可有多饮、多食、多尿、体重减轻等（30%-40%合并者有，肥胖型2型糖尿病患者概率更高），合并高血压时可能有头痛、头晕、心悸等（20%-30%合并者会出现，特定人群易现）；体征表现有肝脏体征，肝脏肿大（约80%以上重度脂肪肝患者经超声检查可发现，肥胖人群需仔细检查）、肝区压痛（按压肝区有明显压痛感，特定人群可能出现）；其他体征有肥胖相关体征（重度脂肪肝患者往往伴有肥胖及可能的皮肤改变，腹型肥胖者更易出现）、合并其他疾病的体征（如合并高脂血症可能有角膜弓等，合并糖尿病可能出现皮肤感染等体征辅助判断病情）。
一、症状表现
（一）一般症状
1.肝区不适或疼痛：多数重度脂肪肝患者会出现肝区隐痛、胀痛或钝痛等情况，这是因为肝脏肿大，牵拉肝包膜所致。研究表明，约70%左右的重度脂肪肝患者会有不同程度的肝区不适症状，这种疼痛可能在劳累后、久坐或特定体位时加重。年龄较大、长期大量饮酒或患有糖尿病等基础疾病的人群，出现肝区不适的概率相对更高，且症状可能更为明显。
2.乏力：患者常感到全身疲倦、没力气，活动耐力明显下降。这与肝脏功能受损，代谢能力减弱，能量产生不足有关。例如，重度脂肪肝患者进行日常轻度活动后就会比常人更易疲惫，这种乏力感在年龄偏大、肥胖程度较严重的人群中更为突出，因为他们的肝脏代谢负担更重。
3.消化不良：可表现为食欲减退、腹胀、恶心等。肝脏是人体重要的消化器官，重度脂肪肝影响肝脏正常的消化代谢功能，会导致胃肠道消化液分泌异常，胃肠蠕动减慢。数据显示，约60%以上的重度脂肪肝患者存在不同程度的消化不良症状，尤其在进食高脂、高蛋白食物后，症状可能更明显，肥胖人群、长期高油高糖饮食者发生这种情况的几率相对更高。
（二）伴随其他疾病相关症状
1.合并高脂血症时：可能出现黄色瘤（如眼睑黄色瘤等）、头晕等症状。因为高脂血症与脂肪肝常常相互关联，血液中脂质过高沉积在眼部等部位可形成黄色瘤，同时高脂血症影响血液循环，可能导致脑部供血不足引起头晕。有研究发现，约40%-50%的重度脂肪肝合并高脂血症患者会出现黄色瘤，年龄较大、有家族高脂血症病史者更易出现此类伴随症状。
2.合并糖尿病时：可出现多饮、多食、多尿、体重减轻等症状。脂肪肝和糖尿病关系密切，肝脏脂肪变性会影响胰岛素的敏感性和代谢，而糖尿病又会促进脂肪肝的发展。约30%-40%的重度脂肪肝合并糖尿病患者会出现典型的糖尿病“三多一少”症状，尤其是肥胖型2型糖尿病患者，发生重度脂肪肝合并相关症状的概率更高。
3.合并高血压时：可能有头痛、头晕、心悸等症状。高血压与脂肪肝的发病机制有一定重叠，如胰岛素抵抗等因素共同参与。约20%-30%的重度脂肪肝合并高血压患者会出现头痛、头晕等症状，年龄较大、有高血压家族史、肥胖的人群更易在重度脂肪肝基础上合并高血压及相应症状。
二、体征表现
（一）肝脏体征
1.肝脏肿大：通过体格检查可发现肝脏体积增大，质地一般为轻度或中度肿大，表面光滑，边缘钝。超声等影像学检查是发现肝脏肿大的重要手段，约80%以上的重度脂肪肝患者经超声检查可发现肝脏体积增大，肥胖人群由于腹部脂肪堆积，可能需要更仔细的超声检查来准确评估肝脏大小。
2.肝区压痛：按压肝区时有明显压痛感，这是由于肝脏肿大刺激肝包膜及周围组织所致。在进行腹部体格检查时，医生按压患者右上腹肝区部位，重度脂肪肝患者会有较为明显的疼痛反应，年龄较小但肥胖且有不良生活方式（如高脂饮食等）的人群，也可能出现这种肝区压痛体征。
（二）其他体征
1.肥胖相关体征：重度脂肪肝患者往往伴有肥胖，可表现为体重指数（BMI）＞28kg/m2，腰围男性＞90cm，女性＞85cm等。同时可能伴有皮肤改变，如皮肤出现紫纹（常见于库欣综合征相关肥胖，但重度脂肪肝合并肥胖也可能出现类似表现）等，肥胖人群中重度脂肪肝的发生率较高，尤其是腹型肥胖者，更易出现重度脂肪肝及相关体征。
2.合并其他疾病的体征：如合并高脂血症时可能有角膜弓（老年环）等体征；合并糖尿病时可能出现皮肤感染、下肢感觉异常等体征，这些体征可辅助医生综合判断患者的病情。
