多囊卵巢综合征是怎么回事

多囊卵巢综合征是好发于育龄女性的常见妇科内分泌疾病，具遗传等发病机制，有月经失调、高雄激素等临床表现，对生殖、代谢、心理等健康有影响，采用鹿特丹会议诊断标准，治疗与管理包括生活方式调整、调节月经周期、降低雄激素水平、促排卵治疗等，需综合管理。

一、定义与概况

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，好发于育龄女性。据流行病学调查，其在育龄女性中的患病率约为5%-10%。它是一种异质性疾病，具有复杂的内分泌及代谢异常。

二、发病机制

（一）遗传因素

遗传在PCOS的发病中起到重要作用，研究发现多个基因与PCOS的发病相关，如胰岛素受体基因、类固醇生成相关基因等。如果家族中有PCOS患者，那么其他女性成员患病风险可能增加。例如，有家族聚集性的研究显示，一级亲属患有PCOS的女性，其患病风险比无家族史者高数倍。

（二）内分泌紊乱

1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常

下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率增加，使得垂体分泌的黄体生成素（LH）水平升高，雌酮（E1）水平升高，而促卵泡生成素（FSH）水平相对正常或偏低，LH/FSH比值常大于2-3。这种失衡导致卵巢内卵泡发育异常，不能正常排卵，形成多囊样改变。

2.胰岛素抵抗与高胰岛素血症

多数PCOS患者存在胰岛素抵抗，约50%-70%的患者有胰岛素抵抗现象。胰岛素抵抗使得胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的作用减弱，机体为了维持血糖正常，会代偿性分泌更多胰岛素，导致高胰岛素血症。高胰岛素血症可刺激卵巢间质细胞增生及雄激素分泌增加，进一步加重内分泌紊乱。

三、临床表现

（一）月经失调

主要表现为月经稀发，周期可延长至35天以上，甚至数月不来月经；也有部分患者表现为不规则子宫出血，月经周期或经期或经量无规律。这种月经失调与排卵异常密切相关。

（二）高雄激素表现

1.多毛

常见的多毛部位有面部、下巴、胸部、腹部正中线等，表现为毛发浓密、增粗。例如，面部可出现类似男性的胡须样毛发。

2.痤疮

多发生在面部、胸背部等皮脂腺丰富的部位，痤疮往往比较严重，炎症性丘疹、脓疱等较多，且持续时间长，不易消退。

3.脱发

主要是头顶的头发进行性稀疏，发际线一般不后移，属于雄激素性脱发的一种表现。

（三）卵巢多囊样改变

通过超声检查可发现一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积增大。但并非所有卵巢多囊样改变的女性都会患病，还需要结合临床症状等综合判断。

（四）肥胖

约半数以上的PCOS患者存在肥胖，多为腹型肥胖，即脂肪主要堆积在腹部。肥胖又会进一步加重胰岛素抵抗等代谢异常，形成恶性循环。

四、对健康的影响

（一）生殖系统影响

长期不排卵会导致女性受孕困难，增加不孕的风险。同时，妊娠后发生流产、妊娠期糖尿病、子痫前期等并发症的风险也高于正常女性。

（二）代谢系统影响

PCOS患者患2型糖尿病、心血管疾病的风险增加。高胰岛素血症、胰岛素抵抗可导致血脂异常，如甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等，进而增加动脉粥样硬化的发生风险。

（三）心理健康影响

由于月经失调、多毛、痤疮等外貌改变以及不孕等问题，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，影响生活质量。

五、诊断标准

目前主要采用2003年鹿特丹会议制定的诊断标准，符合以下3项中的2项，并排除其他疾病即可诊断：

1.稀发排卵或无排卵；

2.临床和（或）生化指标提示有高雄激素血症；

3.卵巢多囊样改变（超声下一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积增大）。

六、治疗与管理

（一）生活方式调整

对于肥胖的PCOS患者，减轻体重是非常重要的治疗措施。一般建议通过控制饮食和增加运动来减轻体重，体重减轻5%-10%可能会改善月经周期、排卵情况以及代谢指标。例如，每日减少热量摄入，增加中等强度的运动，如每周至少150分钟的快走等。

（二）调节月经周期

对于月经失调的患者，可使用口服避孕药等药物来调节月经周期，如炔雌醇环丙孕酮片等，一般需要连续服用3-6个周期，停药后观察月经情况。

（三）降低雄激素水平

对于有多毛、痤疮等高雄激素表现的患者，可使用螺内酯等药物来降低雄激素水平，但需要在医生指导下使用，并且要注意药物的副作用。

（四）促排卵治疗

对于有生育需求的患者，在生活方式调整和调节月经周期等基础上，可使用克罗米芬等药物进行促排卵治疗，若促排卵失败还可考虑辅助生殖技术。

总之，多囊卵巢综合征是一种需要综合管理的疾病，患者需要在医生的指导下，根据自身情况进行个体化的治疗和长期管理，以改善症状、提高生活质量并预防远期并发症的发生。