肩袖损伤怎么治疗最佳

肩袖损伤的治疗需根据具体情况选择方案，非手术治疗包括休息与制动（如用三角巾等悬吊患肢限制活动）、物理治疗（早期冷敷、后期热敷，电疗如超声波治疗，早期等长收缩训练及随恢复逐步的主动活动度训练，且康复训练要个性化）；手术治疗适用于肩袖完全撕裂保守无效、严重影响功能等情况，手术方式有肩袖修复术（分不同方法，关节镜下有优势），术后康复至关重要，需早期被动活动，随时间过渡到主动辅助及主动活动，康复要循序渐进并考虑不同年龄等因素影响，治疗需综合患者情况选择，康复贯穿始终且要考虑多因素。

一、非手术治疗

1.休息与制动

对于轻度肩袖损伤患者，休息是重要的基础措施。避免过度使用肩部，减少引起肩部疼痛的活动，如提重物、大幅度的肩关节外展上举等动作。对于年龄较大或有基础疾病的患者，更需严格注意休息，因为其身体恢复能力相对较弱，过度活动可能加重损伤。例如，老年患者本身关节退变基础上发生肩袖损伤，若继续过度活动肩部，会使损伤处进一步受刺激，炎症反应加重，疼痛和功能受限可能更明显。

可使用三角巾或吊带将患侧上肢悬吊于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，限制肩关节活动，为损伤的肩袖提供修复的环境。不同年龄患者悬吊时间需根据损伤程度调整，一般轻度损伤可能悬吊23周，而年龄较大者可能适当延长，但需注意长期悬吊可能导致肩关节僵硬等并发症，需在医生指导下进行。

2.物理治疗

冷敷与热敷：在损伤早期（通常指2448小时内），可进行冷敷，每次1520分钟，每天34次，以减轻局部炎症反应和疼痛。冷敷可以使局部血管收缩，减少出血和肿胀。对于不同年龄患者，冷敷时需注意温度和时间，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时间宜更短，一般510分钟；老年患者皮肤感觉相对不敏感，也要注意避免冻伤。在损伤48小时后，可改为热敷，促进血液循环，帮助炎症消退和组织修复。热敷温度一般控制在4050℃，每次1520分钟，每天34次。

电疗：如超声波治疗，利用超声波的机械效应和温热效应，促进肩袖损伤部位的血液循环，加速组织修复。超声波频率一般选择8001000kHz，每次治疗时间1015分钟，每周35次。对于不同年龄患者，要根据其耐受程度适当调整治疗参数，儿童由于骨骼等结构特点，更需精准控制参数；老年患者若有心脏起搏器等植入物则不能使用电疗。

康复训练：早期在医生指导下进行肩关节周围肌肉的等长收缩训练，如肩部肌肉的静力性收缩，保持510秒，然后放松，重复1015次，每天34组。随着损伤恢复，逐步进行肩关节的主动活动度训练，包括前屈、后伸、外展、内旋、外旋等方向的活动，但要避免过度牵拉损伤的肩袖。康复训练需根据患者年龄、损伤程度制定个性化方案，儿童康复训练强度要小且循序渐进，老年患者由于肌肉力量和关节活动度下降，康复训练更要注重安全性和逐步提高。

二、手术治疗

1.手术适应证

对于肩袖完全撕裂、保守治疗36个月无效的患者，以及部分严重的肩袖损伤影响肩关节功能，如肩关节外展、上举力量明显减弱，严重影响日常生活和工作的患者，需考虑手术治疗。不同年龄患者手术适应证略有不同，年轻患者由于活动量较大，对肩关节功能要求高，即使部分肩袖损伤影响日常活动较多也可能较早考虑手术；老年患者若身体状况允许，对于严重影响生活质量的肩袖损伤也可考虑手术，但需充分评估其全身情况和手术风险。

2.手术方式

肩袖修复术：是治疗肩袖损伤的主要手术方式，根据损伤的不同情况选择不同的修复方法，如单纯缝合修复、锚钉固定修复等。手术通过切开或关节镜下操作，将损伤的肩袖组织修复到肱骨大结节等附着部位。对于关节镜下肩袖修复术，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生技术要求较高。不同年龄患者手术方式选择需综合考虑，儿童一般不采用手术治疗肩袖损伤，多以保守治疗为主；老年患者若身体条件差，可能选择相对简单的手术方式，但要确保能有效修复肩袖以改善功能。

术后康复：手术之后康复至关重要。术后早期进行肩关节的被动活动，由医生或康复治疗师帮助进行肩关节的小范围活动，防止肩关节粘连。随着时间推移，逐步过渡到主动辅助活动和主动活动，康复训练要遵循循序渐进的原则，根据患者恢复情况调整训练强度和内容。不同年龄患者术后康复进程不同，儿童术后康复更注重轻柔、逐步促进功能恢复；老年患者术后康复要特别注意避免过度训练导致再次损伤，同时要加强营养支持以促进组织修复。

肩袖损伤的治疗需根据患者具体情况选择合适的治疗方案，非手术治疗适用于轻度损伤或不能耐受手术的患者，手术治疗适用于符合适应证的患者，无论是非手术还是手术治疗，康复训练都是贯穿始终的重要环节，且要充分考虑不同年龄、身体状况等因素对治疗和康复的影响。