肩袖损伤怎么治疗

肩袖损伤的治疗包括保守治疗、手术治疗和康复治疗。保守治疗有休息与制动、物理治疗（冰敷、热敷、超声波治疗、电疗等）、药物治疗（用非甾体抗炎药，注意特殊人群用药）；手术治疗适用于肩袖完全撕裂及保守治疗36个月无效者，方式有肩关节镜下肩袖修补术和开放手术；康复治疗分术后康复（早期被动活动、中期主动活动与力量训练、后期加强力量与活动度及功能性训练）和非手术患者康复（增强肌肉力量、改善活动度等个性化训练）。

一、保守治疗

（一）休息与制动

对于轻度肩袖损伤的患者，休息是非常重要的。通过让肩部得到充分的休息，避免过度活动进一步加重损伤。例如，减少提重物、避免频繁的肩部外展、上举等动作。对于一些从事特定职业需要频繁使用肩部的人群，如长期伏案且需要频繁操作电脑的办公族，更要注意避免肩部过度劳累，合理安排工作中的肩部活动时间，定时进行肩部放松。

（二）物理治疗

1.冰敷：在损伤早期，一般是指受伤后的48小时内，可以进行冰敷。冰敷能够减轻炎症反应和疼痛。每次冰敷1520分钟，每天可进行34次。对于儿童患者，由于皮肤较为娇嫩，要注意控制冰敷的时间和温度，避免冻伤皮肤。

2.热敷：损伤48小时后，可改为热敷。热敷能够促进血液循环，有助于损伤组织的修复。热敷温度一般控制在4050℃，每次热敷1520分钟。不同年龄阶段的人群，热敷时的温度和时间可根据个体耐受情况适当调整。

3.超声波治疗：利用超声波的机械效应、热效应等促进局部血液循环，加速组织修复。对于有基础疾病如糖尿病的患者，在进行物理治疗时要密切关注局部皮肤情况，因为糖尿病患者可能存在神经病变和血液循环障碍，防止出现烫伤等情况。

4.电疗：包括低频电疗、中频电疗等，能够刺激肌肉收缩，缓解疼痛，促进损伤修复。对于老年患者，由于可能合并有骨质疏松等问题，在进行电疗时要注意电流强度的调节，避免对骨骼等造成不良影响。

（三）药物治疗

可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，如布洛芬等。但对于儿童患者，要严格谨慎使用非甾体抗炎药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，可能会引起不良反应。对于有胃肠道疾病病史的患者，使用非甾体抗炎药时要密切观察胃肠道反应，必要时可同时使用胃黏膜保护剂。

二、手术治疗

（一）手术适应证

1.对于肩袖完全撕裂的患者，一般需要考虑手术治疗。例如，通过磁共振成像等检查明确肩袖撕裂范围较大，影响肩部的正常功能，如肩部力量明显减弱、肩关节活动明显受限等情况。

2.保守治疗36个月无效的肩袖损伤患者也需要考虑手术干预。对于不同年龄的患者，保守治疗的时间可能会有所调整，如年轻患者身体恢复能力较强，保守治疗时间可相对短一些，而老年患者身体恢复较慢，保守治疗时间可适当延长，但一般不超过6个月。

（二）手术方式

1.肩关节镜下肩袖修补术：这是目前较为常用的手术方式。通过关节镜技术，能够清晰地观察肩袖损伤情况，并进行精确的修补。对于不同年龄的患者，手术操作的精细程度要求可能不同，年轻患者由于组织弹性等因素，可能需要更精细的操作来保证修补效果；老年患者则要考虑身体的耐受性和合并症等因素。

2.开放手术：在一些肩袖损伤严重、不适合关节镜手术的情况下会采用开放手术。但开放手术创伤相对较大，术后恢复时间可能较长。对于有心血管疾病等基础疾病的患者，开放手术的风险相对较高，需要在术前进行充分的评估和准备。

三、康复治疗

（一）术后康复

1.早期康复（术后16周）：术后早期主要是进行肩关节的被动活动，避免关节粘连。例如，在他人帮助下进行肩关节的前屈、后伸、外展等活动，但活动范围要逐渐增加，避免过度牵拉损伤修复部位。对于儿童患者，术后康复要在专业康复师的指导下进行，根据儿童的生长发育特点和耐受情况制定个性化的康复方案。

2.中期康复（术后612周）：开始进行主动的肩关节活动，同时逐渐增加肩部肌肉的力量训练。可以进行一些简单的肩部肌肉等长收缩训练，如肩部用力但不产生关节活动的收缩。对于老年患者，在进行力量训练时要注意强度，避免过度训练导致肩部疲劳和损伤加重。

3.后期康复（术后12周以后）：进一步加强肩部肌肉的力量和肩关节的活动度，可进行一些功能性的训练，如进行日常生活活动的模拟训练，如穿衣、梳头、洗脸等，恢复肩部的正常功能。对于有不同生活方式的患者，如运动员，后期康复要根据其运动项目的特点进行针对性训练，以恢复到受伤前的运动水平。

（二）非手术患者的康复

非手术治疗的患者也需要进行康复训练，主要是通过康复训练来增强肩部肌肉力量，改善肩关节活动度，预防损伤进一步加重和促进损伤修复。康复训练的内容与术后康复早期有一定相似性，但强度相对较小，同样要根据患者的年龄、生活方式等因素进行个性化调整。例如，对于长期从事重体力劳动的患者，在康复训练中要注重增强肩部肌肉力量以更好地适应工作需求。