股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡、结构改变塌陷、髋关节功能障碍的疾病，病因有创伤性和非创伤性，病理过程包括缺血等阶段，临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行等，诊断靠影像学检查，治疗分非手术和手术，不同人群有各自特点及注意事项，高危人群需定期检查早期干预。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷，最终导致患者髋关节功能障碍的疾病。
二、病因
1.创伤性因素：如股骨颈骨折、髋关节脱位等，这些创伤会直接破坏股骨头的血供，是导致股骨头坏死的常见原因之一。对于有过髋部创伤史的人群，尤其是年龄较轻、创伤较严重者，发生股骨头坏死的风险相对较高。例如，股骨颈骨折后，骨折部位可能会损伤供应股骨头的血管，影响股骨头的血液供应。
2.非创伤性因素
糖皮质激素使用：长期大量应用糖皮质激素是常见的非创伤性病因。糖皮质激素可引起脂肪代谢紊乱、血管炎等，导致股骨头血供受阻。长期服用糖皮质激素的患者，如患有自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）需要长期使用激素治疗时，要警惕股骨头坏死的发生。
酒精滥用：长期大量饮酒会导致脂肪在肝脏堆积，进而引起血脂升高，造成血管内脂肪栓塞，影响股骨头血供。有长期大量饮酒史的人群，发生股骨头坏死的概率较一般人群明显增加。
其他疾病影响：如镰状细胞贫血、地中海贫血等血液系统疾病，可导致血液黏稠度增加、血管堵塞，影响股骨头血供；减压病等也可因气体栓塞等原因影响股骨头血运，引发坏死。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要包括缺血、骨细胞死亡、骨修复与重建等阶段。最初是股骨头内的血液供应出现问题，导致骨细胞因缺血而逐渐死亡，机体启动骨修复机制，但修复过程往往不能完全恢复股骨头的正常结构和功能，随着病情进展，股骨头会发生结构塌陷，进而引起髋关节的疼痛、活动受限等一系列临床表现。
四、临床表现
1.疼痛：早期多表现为腹股沟区、臀部或膝关节部位的隐痛、钝痛，疼痛可呈间歇性或持续性，在行走、活动后疼痛往往加重，休息后可有所缓解。随着病情发展，疼痛会逐渐加重，且休息时也可能出现疼痛。
2.关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸不利、旋转受限、下蹲困难等表现，这是因为股骨头结构改变、塌陷以及髋关节周围组织的炎症、粘连等因素影响了髋关节的正常活动。
3.跛行：由于疼痛和髋关节活动受限，患者行走时会出现跛行，表现为步态异常。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、骨质硬化、囊性变、塌陷等表现，是初步筛查股骨头坏死的常用方法，但对于早期病变的敏感性相对较低。
磁共振成像（MRI）：MRI对股骨头坏死的早期诊断具有很高的敏感性和特异性，在股骨头出现缺血、骨细胞死亡等病理改变但还未出现明显X线征象时，MRI即可发现异常信号，有助于早期诊断和病情评估。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示股骨头的骨结构，对于判断股骨头坏死的分期、了解骨小梁的改变等有一定帮助。
六、治疗原则
1.非手术治疗：适用于股骨头坏死早期，股骨头尚未塌陷的患者。包括限制负重（如使用拐杖等辅助器具），以减少股骨头的压力，延缓病情进展；药物治疗，可使用一些改善骨代谢、扩张血管等药物，但需在医生指导下使用；物理治疗，如体外冲击波治疗等，可能对改善股骨头血供、促进修复有一定作用。
2.手术治疗
股骨头髓芯减压术：通过降低股骨头内的压力，改善血供，适用于早期股骨头坏死。
髋关节置换术：对于股骨头坏死晚期，股骨头塌陷严重、髋关节功能严重受损的患者，髋关节置换术是改善关节功能、缓解疼痛的有效治疗方法，包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术等。
七、不同人群特点及注意事项
1.儿童患者：儿童股骨头坏死（Perthes病）多与髋关节发育异常、创伤等因素有关。儿童处于生长发育阶段，治疗时需特别注意尽量保留自身髋关节功能，避免过早进行髋关节置换等手术。治疗过程中要密切观察股骨头的修复情况，定期进行影像学检查评估病情，同时要关注儿童的生长发育和髋关节功能恢复情况，给予适当的康复指导。
2.老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗股骨头坏死时，要充分考虑患者的整体健康状况，手术风险相对较高，非手术治疗时要注意药物的相互作用以及对其他基础疾病的影响。同时，老年患者术后康复需要更加精心的护理，以促进髋关节功能恢复，预防并发症的发生。
3.女性患者：女性在妊娠期、哺乳期等特殊生理时期发生股骨头坏死时，治疗需要兼顾自身和胎儿或婴儿的健康。例如，使用药物治疗时要考虑药物对胎儿或婴儿的影响，非手术治疗时要根据生理特点选择合适的限制负重等措施。
4.长期饮酒或使用糖皮质激素人群：这类人群属于股骨头坏死的高危人群，要定期进行髋关节的检查，如MRI检查等，以便早期发现股骨头坏死。一旦出现髋关节不适等症状，要及时就医，早期干预治疗，以延缓病情进展，提高生活质量。
