股骨粗隆间骨折的诊断评估包括病史采集、体格检查及影像学检查；治疗方法有非手术治疗（牵引、保守制动）和手术治疗（内固定、人工关节置换）；康复护理分早期、中期、后期，涵盖活动、体位、关节活动度等训练；需预防处理深静脉血栓、肺部感染、压疮、骨折不愈合或畸形愈合等并发症，不同年龄人群在各环节需有相应调整和注意事项。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如跌倒等情况，了解受伤时间、当时状况等，不同年龄人群受伤机制可能不同，儿童多因高能量损伤，老年人常因低能量跌倒；女性因骨密度等因素相对更易发生。
2.体格检查：检查患肢有无疼痛、肿胀、畸形、异常活动等，通过视诊、触诊等初步判断骨折情况，注意观察患侧肢体的血液循环、感觉及运动功能，这对评估骨折后神经血管损伤情况很重要。
3.影像学检查：
X线检查：是初步诊断股骨粗隆间骨折的常用方法，可明确骨折的部位、类型（如根据Evans分型等），能清晰显示骨折线、骨折端移位情况等。
CT及MRI检查：对于一些复杂骨折或需进一步明确周围软组织、隐匿骨折等情况时可选用，CT能更精准显示骨折细节，MRI可评估周围软组织损伤及骨髓水肿等情况。
二、治疗方法
1.非手术治疗
牵引治疗：
皮牵引：适用于一些稳定性骨折或不能耐受手术的患者，通过牵引装置使患肢处于适当位置，维持骨折复位，需注意皮肤护理，避免牵引引起皮肤损伤等并发症，不同年龄患者牵引重量等需根据具体情况调整，老年人可能牵引重量相对较轻。
骨牵引：对于移位明显等情况可采用，如胫骨结节牵引等，通过牵引维持骨折复位，牵引过程中要密切观察牵引效果及并发症。
保守制动：使用髋“人”字石膏等固定方式，限制患肢活动，促进骨折愈合，但需定期复查评估骨折对位对线情况，儿童患者保守治疗需更频繁观察骨折愈合及肢体发育情况。
2.手术治疗
内固定手术：
动力髋螺钉（DHS）：适用于大部分稳定型股骨粗隆间骨折，通过螺钉固定骨折端并利用侧方钢板增加稳定性，固定后患者可早期活动，不同年龄患者手术操作需考虑骨质量等因素，老年人骨质量差可能需选择更合适的内固定方式。
髓内固定系统：如股骨近端髓内钉（PFNA）等，具有生物力学性能优越、创伤小等优点，尤其适用于不稳定型骨折，手术操作相对简便，对骨折周围血运影响较小，儿童患者因骨骼发育特点，手术选择需谨慎评估。
人工关节置换术：
人工股骨头置换术：适用于年龄较大、全身情况差、骨折难以复位固定或复位固定后再发骨折风险高的患者，通过置换人工股骨头恢复患肢功能，术后患者可较快恢复部分活动能力，但需注意术后感染、假体松动等并发症，老年人术后康复需注重预防跌倒等。
全髋关节置换术：对于合并髋关节病变等情况的患者可考虑，能更好恢复髋关节功能，但手术创伤相对较大，术前需充分评估患者全身状况及关节情况。
三、康复护理
1.早期康复：
术后早期活动：根据手术方式及患者恢复情况，指导患者进行患肢肌肉收缩锻炼等，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症，儿童患者康复锻炼需在专业指导下进行，避免过度活动影响骨骼发育。
体位护理：保持患肢正确体位，如外展中立位等，对于牵引患者要维持牵引装置的正确位置，不同年龄患者体位护理需考虑其舒适及安全，老年人皮肤薄嫩，要注意防止压疮等。
2.中期康复：
关节活动度训练：逐渐增加患肢的关节活动范围，如膝关节、髋关节的屈伸等训练，可通过主动或被动活动方式进行，根据患者恢复情况制定个性化训练方案，儿童患者训练要注重趣味性，提高其配合度。
负重训练：根据骨折愈合情况逐步指导患者进行患肢负重，一般骨折愈合良好后可开始部分负重，逐渐增加负重程度，老年人及儿童在负重训练时需密切观察，防止意外跌倒等。
3.后期康复：
功能恢复训练：进行步态训练等，提高患肢的运动功能和日常生活能力，可结合平衡训练、肌力训练等，使患者尽可能恢复到受伤前的生活状态，不同年龄患者康复目标及训练方式需有所调整，女性患者可能更注重康复后能更好参与日常活动及工作等。
四、并发症预防与处理
1.深静脉血栓：
预防：鼓励患者早期活动，进行患肢肌肉泵运动，使用气压治疗等物理预防措施，对于高危患者可考虑药物预防，但药物使用需谨慎评估，老年人及肥胖患者等深静脉血栓风险较高，要加强预防措施。
处理：一旦怀疑深静脉血栓，需进行超声等检查明确诊断，根据情况采取抗凝等治疗措施。
2.肺部感染：
预防：指导患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定期翻身拍背等，促进痰液排出，降低肺部感染风险，老年人因呼吸功能相对较弱，更要注重肺部护理。
处理：若发生肺部感染，根据病情选用合适抗生素等进行治疗。
3.压疮：
预防：定期为患者翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等，尤其对于长期卧床患者，要注意骨隆突处的护理，老年人皮肤弹性差，压疮预防更关键。
处理：对于已发生的压疮，根据分期进行相应的创面处理等。
4.骨折不愈合或畸形愈合：
预防：准确复位固定，促进骨折愈合，定期复查观察骨折愈合情况，根据情况调整治疗方案，儿童患者生长潜力大，但也需关注骨折愈合及畸形情况，及时干预。
处理：若出现骨折不愈合或畸形愈合，根据具体情况可采取再次手术等相应治疗措施。
