子宫肌瘤全切除术是将子宫体和子宫颈全部切除以治疗子宫肌瘤、避免复发的手术，适用于肌瘤较大、症状严重、有恶变倾向及无生育需求的人群，手术方式有经腹、腹腔镜下、经阴道三种，术前需进行身体、肠道、阴道检查及心理准备，术后要注意伤口护理、饮食调整、休息活动、阴道出血观察和定期复查，该手术存在出血、感染、周围脏器损伤等风险与并发症，不同人群如年轻、老年、肥胖及有其他病史患者有特殊考虑。
一、定义
子宫肌瘤全切除术是指将子宫体和子宫颈全部切除的手术方式，用于治疗子宫肌瘤，以彻底去除病灶，避免肌瘤复发。
二、适用人群
1.肌瘤较大：子宫像怀孕3个月大小及以上的肌瘤患者，由于肌瘤体积大，可能压迫周围组织和器官，引发多种症状，全切除术可有效解决问题。
2.症状严重：月经过多导致贫血，经药物治疗无效；出现严重腹痛、性交痛或慢性腹痛；肌瘤压迫泌尿系统、消化系统等出现相应症状，如尿频、尿急、排尿困难、便秘等的患者。
3.肌瘤有恶变倾向：经检查怀疑肌瘤恶变的患者，全切除术能防止癌细胞扩散。
4.无生育需求：年龄较大且无生育要求，肌瘤复发可能性高的患者。例如接近绝经或已绝经的女性，此时切除子宫对内分泌影响相对较小。
三、手术方式
1.经腹子宫肌瘤全切除术：通过在下腹部切开一个适当的切口，医生可以直接看到子宫和肌瘤的情况，进行手术操作。该手术方式适用于各种大小和位置的肌瘤，尤其对于肌瘤较大、与周围组织粘连严重的患者更为合适。但手术创伤较大，术后恢复时间较长。
2.腹腔镜下子宫肌瘤全切除术：利用腹腔镜技术，通过腹部的几个小切口插入手术器械进行操作。这种手术方式具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快等优点，但对医生的技术要求较高，对于肌瘤过大、粘连严重的情况可能不太适用。
3.经阴道子宫肌瘤全切除术：经阴道这一自然腔道进行手术，体表无切口，术后疼痛轻，恢复快。但该手术方式视野有限，操作难度较大，适用于子宫活动度好、肌瘤较小且靠近阴道穹窿的患者。
四、术前准备
1.身体检查：进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、盆腔超声、宫颈涂片等，以评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。
2.肠道准备：术前12天进流食，术前一晚进行清洁灌肠，以减少肠道内的粪便，降低手术中感染的风险。
3.阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗或擦洗，保持阴道清洁，预防术后感染。
4.心理准备：患者可能会对手术存在恐惧和焦虑情绪，医生和家属应给予心理支持，向患者解释手术的必要性、过程和预后，帮助患者树立信心。
五、术后注意事项
1.伤口护理：保持腹部或阴道伤口清洁干燥，避免沾水，防止感染。观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况，如有异常及时告知医生。
2.饮食调整：术后早期应进食易消化的流食或半流食，如米汤、粥等，逐渐过渡到正常饮食。增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，促进身体恢复，但避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
3.休息与活动：术后应保证充足的休息，避免过早剧烈运动和重体力劳动。但也应适当活动，如早期在床上翻身、活动四肢，术后第二天可下床活动，以促进胃肠蠕动，防止肠粘连，减少下肢静脉血栓形成的风险。
4.阴道出血观察：术后可能会有少量阴道出血，一般持续12周。如果阴道出血量较多、持续时间较长或伴有腹痛等症状，应及时就医。
5.定期复查：术后1个月应进行首次复查，了解伤口愈合情况和身体恢复情况。此后，应按照医生的建议定期进行复查，包括妇科检查、超声检查等，以监测有无复发等情况。
六、风险与并发症
1.出血：手术中可能会出现出血情况，若出血量大，可能需要输血治疗。术后也可能因伤口愈合不良等原因导致出血。
2.感染：包括腹部伤口感染、盆腔感染、阴道感染等，患者可能出现发热、腹痛、阴道分泌物异常等症状，需要使用抗生素进行治疗。
3.周围脏器损伤：手术过程中可能损伤膀胱、输尿管、肠道等周围脏器，导致相应的并发症，如尿瘘、粪瘘等，严重时可能需要再次手术修复。
4.心理影响：切除子宫后，部分患者可能会出现心理问题，如焦虑、抑郁等，需要进行心理疏导。
5.卵巢功能减退：子宫切除可能会影响卵巢的血液供应，导致卵巢功能减退，提前出现更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动等。
七、不同人群特殊考虑
1.年轻患者：对于有生育需求的年轻患者，一般不建议首选全切除术，可考虑肌瘤剔除术等保留子宫的手术方式。若因病情需要进行全切除术，术后可能会对患者的心理和性生活产生一定影响，需要给予心理支持和相关指导。
2.老年患者：老年患者身体机能相对较差，手术耐受性可能降低，术前需要全面评估身体状况，积极治疗合并的基础疾病，如高血压、糖尿病等。术后恢复时间可能较长，需要加强护理和营养支持。
3.肥胖患者：肥胖患者手术难度相对较大，术中出血和感染的风险可能增加。术后伤口愈合可能较慢，应加强伤口护理，密切观察伤口情况。同时，肥胖患者可能存在代谢紊乱等问题，需要在围手术期进行相应的调整和管理。
4.有其他病史患者：如患有心脏病、肺部疾病等的患者，手术风险会增加。术前需要与相关科室医生共同评估病情，制定个体化的治疗方案，以确保手术安全。术后也需要密切监测心肺功能等情况。
