脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多的病变，分酒精性和非酒精性。酒精性与长期大量饮酒相关，非酒精性多与代谢病等有关。多数无症状，进展可出现相应症状。可通过影像学和实验室检查诊断。非酒精性需生活方式干预，酒精性需绝对戒酒等。儿童青少年、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、脂肪肝的定义
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。正常肝内脂肪占肝重的3%-5%，当肝内脂肪蓄积超过肝重的5%或组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，即可称为脂肪肝。
二、脂肪肝的分类
（一）酒精性脂肪肝
1.与生活方式的关系：主要与长期大量饮酒相关，酒精进入人体后，大部分在肝脏代谢，过量饮酒会干扰肝脏对脂肪的代谢，导致脂肪在肝细胞内堆积。长期饮酒的男性相对更易患酒精性脂肪肝，若每日饮酒折合乙醇量男性超过40克，女性超过20克，持续5年以上，患酒精性脂肪肝的风险明显增加。
2.年龄因素：各年龄段均可发病，但长期饮酒的中老年人相对更常见，随着年龄增长，肝脏的代谢功能逐渐减退，对酒精的耐受性和代谢能力下降。
（二）非酒精性脂肪肝
1.与生活方式的关系：多与肥胖、高脂血症、2型糖尿病等代谢性疾病相关，是由胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱等多种因素共同作用引起。比如肥胖人群中，约50%会合并非酒精性脂肪肝，这是因为肥胖者体内脂肪合成增加，转运减少，导致脂肪在肝脏堆积；高脂血症患者由于血脂过高，过多的脂质运输到肝脏后超出其代谢能力，进而形成脂肪肝；2型糖尿病患者胰岛素分泌不足或作用缺陷，也会影响肝脏对脂肪的代谢。
2.年龄因素：近年来有年轻化趋势，儿童及青少年中也时有发生，这与儿童青少年不健康的饮食结构（如高糖、高脂饮食摄入过多）和缺乏运动等生活方式密切相关，随着年龄增长到成年期，若生活方式未改善，病情可能进一步发展。
三、脂肪肝的临床表现
1.大多数患者无明显症状：部分患者可能仅有乏力、右上腹轻度不适等非特异性症状，容易被忽视。这是因为肝脏本身没有痛觉神经，早期脂肪堆积对肝脏功能的影响相对较隐匿。
2.进展到脂肪性肝炎时：可能出现食欲减退、肝区隐痛等症状，体格检查可发现肝脏轻度肿大。当发展为脂肪性肝硬化时，会出现肝硬化相关的表现，如腹水、黄疸、食管胃底静脉曲张等。
四、脂肪肝的诊断方法
（一）影像学检查
1.B超检查：是脂肪肝筛查的常用方法，表现为肝脏实质回声增强，深部回声衰减等，可初步判断脂肪肝的程度，但准确性相对有限。
2.CT检查：能更准确地判断肝脏脂肪变的程度，CT值可以定量评估肝脏脂肪含量，一般肝脏CT值低于脾脏CT值时提示脂肪肝。
3.磁共振成像（MRI）及磁共振波谱分析（MRS）：是诊断脂肪肝最敏感的无创性方法，可准确检测出肝脏脂肪变性，还能评估肝脏脂肪含量，但由于检查费用较高，一般用于临床科研或诊断不明确的情况。
（二）实验室检查
1.肝功能检查：部分患者可有血清转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等轻度升高，尤其是酒精性脂肪肝患者GGT升高较为明显。但肝功能正常不能排除脂肪肝，因为在脂肪肝早期或轻度脂肪肝时，肝功能可能无明显异常。
2.血脂检查：非酒精性脂肪肝患者常伴有血脂异常，如甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高等，而高密度脂蛋白胆固醇降低。
五、脂肪肝的治疗与预防
（一）非酒精性脂肪肝
1.生活方式干预
饮食调整：对于肥胖相关的非酒精性脂肪肝患者，要控制热量摄入，均衡饮食，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日摄入的脂肪量应控制在总热量的25%以下，碳水化合物占总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%。
运动锻炼：建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如每周进行2-3次的抗阻运动，运动可以增加能量消耗，减少脂肪堆积，改善胰岛素抵抗。
控制基础疾病：对于合并2型糖尿病的患者，要积极控制血糖，通过饮食、运动和必要的药物治疗将血糖控制在合理范围；对于高脂血症患者，在生活方式干预的基础上，必要时可使用调脂药物，但需在医生指导下进行，且要密切监测肝功能等指标。
2.特殊人群注意事项
儿童青少年：儿童青少年患非酒精性脂肪肝多与肥胖、不健康饮食和缺乏运动有关。家长要注重培养孩子良好的生活习惯，控制孩子的体重，避免让孩子过度食用快餐、碳酸饮料等不健康食品，保证孩子每天有足够的户外活动时间，一般建议儿童青少年每天至少进行60分钟的中高强度身体活动。
孕妇：孕期由于激素水平变化和营养摄入的改变，部分孕妇可能出现脂肪肝，称为妊娠急性脂肪肝，这是一种严重的妊娠期并发症，对母婴健康威胁较大。孕妇在孕期要注意合理饮食，避免过度营养，适当进行活动，定期进行产检，若出现乏力、恶心、呕吐等不适症状要及时就医。
（二）酒精性脂肪肝
1.生活方式干预：最重要的是绝对戒酒，酒精对肝脏的损害是持续性的，戒酒是治疗酒精性脂肪肝的关键。同时，要注意营养支持，给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以改善机体营养状况，促进肝细胞修复和再生。
2.特殊人群注意事项：长期大量饮酒的老年人患酒精性脂肪肝的风险较高，老年人肝脏功能本身有所减退，戒酒过程中要注意观察身体状况，可能会出现戒断反应等，要在医生指导下进行，必要时可给予相应的对症支持治疗。
