胸椎管狭窄需与神经根型颈椎病、胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征、腰椎间盘突出症、马尾肿瘤、感染性疾病、代谢性疾病相鉴别。
1、神经根型颈椎病
颈椎间盘退行性改变或骨质增生，刺激或压迫脊神经根，引起上肢麻木、无力、疼痛等症状。颈椎X线片、CT或MRI可协助诊断。
2、胸廓出口综合征
胸廓出口综合征是胸廓出口内的臂丛神经和锁骨下动、静脉受压而产生的一系列症状和体征。主要表现为上肢麻木、无力、疼痛，手臂发凉、苍白等。上肢外展试验、Adson试验、尺神经传导速度测定等有助于诊断。
3、肘管综合征
肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内受压而引起的一种综合征。主要表现为小指和环指麻木、无力，手部肌肉萎缩等。电生理检查有助于诊断。
4、腕管综合征
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而引起的一种综合征。主要表现为拇指、食指、中指麻木、无力，手部疼痛等。电生理检查有助于诊断。
5、腰椎间盘突出症
腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰痛、下肢麻木、无力等症状。腰椎CT或MRI可协助诊断。
6、马尾肿瘤
马尾肿瘤是椎管内肿瘤的一种，可压迫马尾神经，引起下肢麻木、无力、大小便失禁等症状。MRI可协助诊断。
7、感染性疾病
如脊柱结核、化脓性脊柱炎等，可引起腰痛、发热、盗汗等症状。实验室检查、X线片、CT或MRI等有助于诊断。
8、代谢性疾病
如骨质疏松、甲状旁腺功能亢进等，可引起骨痛、乏力等症状。实验室检查有助于诊断。
对于胸椎管狭窄的患者，需要进行详细的病史采集、体格检查和必要的辅助检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
