霍奇金淋巴瘤主要采用AnnArbor分期系统,分为Ⅰ期(病变局限于单个淋巴结区域或单个结外器官部位局限性病变)、Ⅱ期(累及横膈同一侧两个或更多淋巴结区域等)、Ⅲ期(累及横膈两侧淋巴结区域等)、Ⅳ期(弥漫性或播散性累及结外器官等),分期需结合多种手段,不同分期治疗方案和预后不同,儿童及老年患者治疗需考虑特殊因素。
Ⅰ期:病变局限于单个淋巴结区域(Ⅰ),或单个结外器官或部位的局限性病变(ⅠE)。意义在于明确病变起始的局部范围,对于制定治疗方案和评估预后有重要参考,比如患者仅出现颈部单个淋巴结肿大且无其他结外器官受累时属于Ⅰ期。
Ⅱ期:病变累及横膈同一侧的两个或更多淋巴结区域(Ⅱ),或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同一侧一个以上淋巴结区域(ⅡE)。此分期能帮助判断病变在同侧的扩散范围,例如横膈同侧的颈部和腋下淋巴结都出现病变则为Ⅱ期。
Ⅲ期:病变累及横膈两侧的淋巴结区域(Ⅲ),可伴有脾累及(ⅢS)、结外器官或部位局限性受累(ⅢE),或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。它反映了病变跨越横膈的情况,像横膈上下都有淋巴结病变且伴有脾脏累及就属于Ⅲ期。
Ⅳ期:弥漫性或播散性累及一个或多个结外器官,伴或不伴相关淋巴结肿大,或孤立性结外器官受累伴远处(非区域性)淋巴结肿大。该分期表明病变已出现较广泛的播散,比如肝脏单独受累且伴有远处淋巴结病变就属于Ⅳ期。
在分期过程中,需要结合详细的体格检查、影像学检查(如CT、PET-CT等)、病理检查等多种手段来准确判断。对于不同分期的患者,治疗方案和预后有所不同,比如Ⅰ、Ⅱ期患者通常以化疗联合局部放疗为主,而Ⅲ、Ⅳ期患者多以全身化疗为主。对于儿童患者,要特别注意化疗药物对生长发育等方面的影响,在检查和治疗过程中需充分评估其特殊的生理状况;对于老年患者,要考虑其基础疾病等因素对治疗耐受性的影响,选择相对温和且有效的治疗策略。