真菌性痘痘由嗜脂性马拉色菌依赖皮脂增殖分解产游离脂肪酸致炎青春期等易发，皮损为炎性红色丘疹脓疱等，经皮肤真菌镜检培养确诊，选用抗真菌药物治疗；细菌性痘痘由痤疮丙酸杆菌等分解皮脂致毛囊口堵塞发炎，有粉刺炎性丘疹等表现，结合皮肤细菌检测诊断，采用抗菌药物治疗且油性皮肤需加强清洁等。
一、真菌性痘痘
1.致病真菌与发病机制：真菌性痘痘主要由马拉色菌属中的嗜脂性马拉色菌引起，该菌依赖皮脂腺分泌的皮脂生存繁殖，在皮脂腺丰富区域大量增殖后，分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊及周围组织引发炎症反应，青春期等皮脂腺分泌活跃阶段易发病。
2.临床表现：皮损多为炎性红色丘疹、脓疱，常散在分布于胸背部、面部等皮脂腺发达部位，部分患者可伴有轻度瘙痒感。
3.诊断方法：通过皮肤真菌镜检可见圆形或卵圆形孢子，真菌培养可明确马拉色菌菌种及药敏情况，以此确诊。
4.治疗原则：选用抗真菌药物，如局部外用酮康唑制剂等，孕妇等特殊人群需谨慎用药，孕妇优先选择相对安全的局部抗真菌制剂，儿童应避免不恰当使用系统抗真菌药物。
二、细菌性痘痘
1.致病细菌与发病机制：细菌性痘痘主要由痤疮丙酸杆菌等细菌引发，该菌可分解皮脂中的甘油三酯产生游离脂肪酸，刺激毛囊上皮细胞角化过度，致毛囊口堵塞引发炎症，雄激素水平升高、皮脂腺分泌旺盛等因素可促进其繁殖。
2.临床表现：包括粉刺（白头粉刺、黑头粉刺）、炎性丘疹、脓疱等，好发于面部、前胸后背等部位，病情轻重不同表现各异，轻中度以粉刺为主，重度可出现结节、囊肿等。
3.诊断方式：结合临床表现及皮肤细菌检测，如痤疮丙酸杆菌培养等辅助明确诊断。
4.治疗要点：采用抗菌药物治疗，外用过氧苯甲酰、红霉素等，口服药物可选用四环素类等，但低龄儿童应尽量避免口服抗菌药物，优先外用治疗。同时，油性皮肤人群需加强皮肤清洁，保持干爽以减少细菌繁殖；痤疮患者应避免挤压痘痘，防止感染扩散及瘢痕形成。
