急性阑尾炎起始部位疼痛不典型，多始于上腹部或脐周，随后数小时到十几小时后疼痛逐渐转移并固定至右下腹麦氏点，初期多为隐痛或胀痛，病情进展炎症加重可发展为持续性剧痛，不同年龄人群及有特殊病史者疼痛表现有不同特点。
一、起始部位疼痛
急性阑尾炎最初的疼痛往往始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，内脏神经定位不准确，所以疼痛起始部位不典型，多表现为模糊的隐痛或不适，一般持续数小时到十几小时不等，此阶段易被误以为是胃部疾病或肠道痉挛等情况。年龄较小的儿童可能无法准确表述疼痛起始位置，常表现为哭闹、拒按腹部等非特异性表现；而成年女性在妊娠中晚期发生急性阑尾炎时，由于子宫增大，阑尾位置上移，疼痛起始部位可能偏上且不典型。
二、疼痛转移与固定
之后疼痛会逐渐转移并固定至右下腹，这是急性阑尾炎较特征性的表现。一般经过数小时（通常6-8小时）后，疼痛会转移至右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处），此时表现为较为明显的固定性压痛。这是因为阑尾炎症刺激壁层腹膜，躯体神经定位准确，所以出现固定的右下腹疼痛。对于婴幼儿，由于其阑尾位置随生长发育变化，疼痛转移表现可能不典型，但右下腹压痛是重要体征；老年患者由于机体反应性差，疼痛转移可能不明显，压痛也可能不显著，但右下腹仍可能是主要的疼痛相关部位。
三、疼痛性质变化
在疼痛过程中，性质也会发生变化。初期多为隐痛或胀痛，随着病情进展，炎症加重，可发展为持续性剧痛。当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，疼痛可暂时缓解，但随后会因腹膜炎的发生而出现全腹疼痛等更严重表现。不同年龄人群对疼痛的感知和表述不同，儿童可能表现为持续的哭闹不安，难以安抚；老年患者可能疼痛表述相对较模糊，但疼痛加重时也会有躯体活动受限等表现。另外，有过腹部手术史等特殊病史的患者，由于腹腔粘连等情况，急性阑尾炎的疼痛特点可能不典型，需要结合详细病史及辅助检查综合判断。
