真菌大脑炎由隐球菌等真菌病原体经血行播散或直接侵入脑实质引发，有发热头痛呕吐等颅内压增高及意识障碍等表现，可通过脑脊液检查及影像学检查诊断，主要用抗真菌药物治疗，儿童需谨慎选安全药物并观察影响，老年人要综合评估基础疾病选影响小方案，免疫抑制人群需加强免疫支持治疗。
一、定义与病因
真菌大脑炎是由真菌病原体侵袭脑实质引发的中枢神经系统感染性疾病，常见致病真菌包括隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。其感染途径主要为血行播散（如隐球菌多通过肺部进入血液循环后累及中枢神经系统）或直接侵入（如外伤或手术等导致真菌直接进入脑内）。
二、临床表现
患者可出现发热、头痛、呕吐等颅内压增高表现，还可能有意识障碍、癫痫发作、局灶性神经功能缺损等症状，不同真菌引起的具体表现略有差异，例如隐球菌性大脑炎常表现为慢性或亚急性病程，而曲霉菌性大脑炎起病可能相对较急。
三、诊断方法
1.脑脊液检查：脑脊液常规可见淋巴细胞增多、蛋白含量增高，墨汁染色等可发现隐球菌等病原体，真菌培养有助于明确病原体种类。
2.影像学检查：头颅磁共振成像（MRI）等可发现脑内病灶，如隐球菌性大脑炎常表现为脑膜强化等改变。
四、治疗原则
主要采用抗真菌药物治疗，根据致病真菌种类选择相应药物，如隐球菌感染常用氟康唑、两性霉素B等药物。治疗过程中需密切监测患者病情变化及药物不良反应。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童免疫力相对较低，患真菌大脑炎时需谨慎选择抗真菌药物，优先考虑对儿童相对安全且有效的药物，同时密切观察药物对儿童生长发育等方面的影响。
老年人：老年人常合并基础疾病，如高血压、糖尿病等，治疗时需综合评估基础疾病状况，选择对基础疾病影响较小的抗真菌方案，并注意药物间的相互作用。
免疫抑制人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者，其自身免疫功能低下，治疗真菌大脑炎时除积极抗真菌外，需加强免疫支持治疗，同时注意预防机会性感染的进一步发生。
