急性白血病是否需骨髓移植要综合多方面因素判断，高危型、复发或难治性急性白血病某些情况可考虑骨髓移植，一般状况差、无合适供者等情况不适合，儿童及女性患者骨髓移植还需特殊考量。
一、适合骨髓移植的情况
1.高危型急性白血病：例如儿童急性淋巴细胞白血病中，高危组患者复发风险较高，骨髓移植可能是改善预后的重要手段。对于成人急性髓系白血病中的一些高危亚型，如伴有特殊遗传学异常的患者，骨髓移植也常被考虑。研究表明，高危型急性白血病患者通过异基因骨髓移植，可显著降低复发率，提高长期生存率。
2.复发或难治性急性白血病：当急性白血病患者经过常规化疗后复发，或者对初始化疗方案耐药时，骨髓移植可能是挽救治疗的有效方法。复发或难治性白血病患者自身的白血病细胞往往具有较强的侵袭性和耐药性，而异基因骨髓移植中的供者淋巴细胞等可能发挥抗白血病效应，帮助清除残留的白血病细胞。
二、不适合骨髓移植的情况
1.一般状况较差的患者：如果患者年龄较大且身体状况极差，无法耐受骨髓移植的高强度预处理等治疗，那么骨髓移植可能不适合。例如一些老年急性白血病患者，同时合并多种严重基础疾病，如严重心肺功能不全等，进行骨髓移植的风险极高，可能无法从移植中获益。
2.无合适供者的患者：异基因骨髓移植需要有合适的人类白细胞抗原（HLA）配型供者，如果找不到HLA配型合适的供者，就无法进行异基因骨髓移植。但对于一些患者可以考虑自体骨髓移植，不过自体骨髓移植对于白血病的清除效果相对异基因骨髓移植可能较弱，且存在白血病细胞残留的风险。
对于儿童急性白血病患者，在考虑骨髓移植时需要更加谨慎评估。儿童正处于生长发育阶段，骨髓移植的并发症对其生长发育的影响需要充分考虑。要综合患儿的白血病分型、危险度分层以及身体一般状况等多方面因素，与家属充分沟通骨髓移植的利弊后再做决策。对于女性患者，骨髓移植可能会对其生殖系统产生影响，尤其是年轻女性，可能导致卵巢功能受损，影响生育等，在治疗前也需要向患者及家属详细告知相关风险并提供相应的生育保存等建议措施。
