急性阑尾炎通常建议手术治疗，但也有特殊情况可非手术治疗。绝大多数急性阑尾炎应尽早手术，以防出现阑尾穿孔等严重并发症；儿童急性阑尾炎病情发展快、穿孔率高需尽早手术；妊娠期急性阑尾炎手术治疗更能保障母婴安全。少数单纯性阑尾炎早期伴手术禁忌证者、高龄及伴严重基础病且阑尾炎症较轻者可尝试非手术治疗，但非手术治疗风险较大需谨慎权衡。
手术治疗的必要性：
绝大多数急性阑尾炎：一旦确诊，应尽早施行阑尾切除术。因为阑尾一旦发生炎症，若不及时处理，可能会出现阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症。例如，有研究显示，急性阑尾炎若延误手术，阑尾穿孔的发生率会随时间增加而上升，穿孔后引发弥漫性腹膜炎的风险显著增高，会危及生命。从病理角度看，阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，血液循环障碍，容易导致阑尾缺血坏死甚至穿孔，手术切除阑尾能有效去除病灶，防止病情进一步恶化。
儿童急性阑尾炎：儿童急性阑尾炎病情发展较快，穿孔率较高，更应尽早手术。儿童的大网膜发育不全，对炎症的局限能力较差，所以一旦发生急性阑尾炎，炎症容易迅速扩散，导致严重的腹腔感染等情况，手术切除阑尾是控制病情的关键措施。
妊娠期急性阑尾炎：妊娠中晚期的急性阑尾炎较难诊断和处理，因为增大的子宫会掩盖阑尾，且炎症不易局限。此时手术治疗相对保守治疗能更好地保障母婴安全，若不及时手术，炎症加重可能会影响胎儿，甚至导致流产、早产等不良后果。
非手术治疗的情况：
单纯性阑尾炎早期：少数单纯性阑尾炎且患者存在手术禁忌证时，可尝试非手术治疗，主要是使用抗生素抗感染治疗。但需要密切观察病情变化，若病情加重仍需及时手术。例如，患者因严重心脑血管疾病无法耐受手术，在严格掌握适应证的情况下可先进行抗感染等保守处理，但需严密监测阑尾炎症情况。
高龄患者、伴严重基础病的阑尾炎：对于高龄且合并多种严重基础病，如心肺功能不全、糖尿病控制不佳等，阑尾炎症较轻的患者，可在充分评估风险后考虑非手术治疗，但风险较大，需谨慎权衡。因为手术本身对这类患者也是一种较大的应激，可能会诱发基础病的加重，所以要根据患者的整体状况综合判断。
