脑瘫有运动障碍表现为肌张力异常(可增高致肢体僵硬活动受限或减低致肢体松软运动少)及运动发育迟缓(大运动和精细运动落后于同龄儿),姿势异常有典型异常姿势(如剪刀步、角弓反张等)及姿势稳定性差,伴随症状包括智力障碍(部分智力正常多数中度以上落后)、语言障碍(说话晚等)、癫痫(约三成至五成合并婴幼儿期发病形式多样)、视觉障碍(斜视等)、听觉障碍(影响语言发育等)、感知觉障碍(触觉等反应异常)。
一、运动障碍
1.肌张力异常:可呈现肌张力增高,致使肢体僵硬,活动受限,例如上肢屈曲内收、下肢交叉呈剪刀状;或肌张力减低,肢体松软,自主运动减少,新生儿期可表现为肌肉松软,3个月后仍不能抬头等,不同年龄阶段运动发育滞后于正常儿童。
2.运动发育迟缓:相较于同龄正常儿童,脑瘫患儿在大运动(如抬头、坐、爬、站、走等)及精细运动(如抓握、手指精细操作等)方面明显落后,如6个月不能翻身、1岁不能独坐等。
二、姿势异常
1.典型异常姿势:常见剪刀步,双下肢内收交叉如剪刀状;角弓反张,头后仰、背部过伸呈弓形;偏瘫姿势,一侧肢体呈现屈曲、内收内旋等异常姿态;还可能出现手足徐动样姿势,肢体不自主、无目的的扭曲运动。
2.姿势稳定性差:患儿在保持坐位、站位等姿势时难以维持平衡,常需借助外力支撑或出现异常代偿姿势。
三、伴随症状
1.智力障碍:约1/4患儿智力正常,约2/3存在中度以上智力落后,表现为认知、学习、语言理解等能力低于同龄儿童。
2.语言障碍:多数患儿存在不同程度语言障碍,如说话晚、发音不清、口吃,严重者可能完全不能说话,与大脑语言中枢受损或运动功能障碍影响语言表达有关。
3.癫痫:约30%-50%的脑瘫患儿合并癫痫,多在婴幼儿期发病,癫痫发作形式多样,如部分性发作、全身性发作等,与脑损伤导致神经元异常放电相关。
4.视觉障碍:可出现斜视、视力减退、视野缺损等,多因脑部病变累及视觉传导通路或视觉中枢所致。
5.听觉障碍:部分患儿存在听力异常,影响语言发育及对外界信息的接收,与脑部病变波及听觉相关结构有关。
6.感知觉障碍:患儿可能存在触觉、痛觉、温度觉等感知觉异常,对刺激的反应与正常儿童不同,如对疼痛刺激反应迟钝或过于敏感等。