分娩分为宫颈扩张期即第一产程初产妇历时较长经产妇较短宫缩渐强宫颈口渐扩,胎儿娩出期即第二产程初产妇需1-2小时经产妇数分钟内配合宫缩用力娩出胎儿,胎盘娩出期即第三产程持续5-15分钟胎儿娩出后胎盘剥离需协助娩出,高龄产妇产程可能延长需密切监测,有妊娠合并症产妇需严格监测指标调整分娩方式,经产妇要注意宫缩和避免会阴裂伤。
一、第一产程:宫颈扩张期
第一产程是从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张的阶段。初产妇此阶段历时较长,一般为11~12小时,经产妇相对较短,约6~8小时。
宫缩特点:宫缩逐渐增强,间隔时间缩短,持续时间延长。开始时宫缩持续约30秒,间隔5~6分钟,随着产程进展,宫缩持续时间可长达60秒,间隔缩短至2~3分钟。
宫颈变化:宫颈口逐渐扩张,初产妇宫颈需从1cm扩张至10cm,经产妇相对较快。此阶段产妇需保持体力,可通过适当活动、呼吸技巧等来应对宫缩。
二、第二产程:胎儿娩出期
第二产程是从宫颈口开全至胎儿娩出的阶段。初产妇一般需1~2小时,经产妇通常数分钟即可,但不超过1小时。
产妇用力:当宫颈口开全后,产妇会有强烈的排便感,需在医生指导下配合宫缩用力,宫缩时深吸一口气后屏气用力,将胎儿向下推送,宫缩间歇期放松休息。
胎儿娩出:胎儿在宫缩和产妇用力作用下通过产道,先露部逐渐下降,当胎头拨露时,会看到胎儿头部,随后胎头仰伸、娩出,接着胎儿双肩、躯体相继娩出。
三、第三产程:胎盘娩出期
第三产程是从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出的阶段,一般持续5~15分钟。
胎盘剥离:胎儿娩出后,子宫收缩会使胎盘从子宫壁剥离,此时会有少量阴道出血。
胎盘娩出:胎盘剥离后,产妇需配合医生协助胎盘娩出,医生会轻轻牵拉脐带或按压子宫等帮助胎盘完整排出,之后检查胎盘胎膜是否完整。
特殊人群注意事项
高龄产妇:高龄产妇(年龄≥35岁)产程可能相对延长,需密切监测宫缩、胎心及产程进展,因骨盆弹性及子宫收缩力可能减弱,要警惕产程异常情况。
有妊娠合并症产妇:如妊娠合并高血压、糖尿病等,需更严格监测产程中血压、血糖等指标,产程管理需更谨慎,必要时可能需调整分娩方式。
经产妇:经产妇产程相对较短,但也需注意宫缩强度和胎儿下降情况,避免用力不当导致会阴裂伤等。