疝气治疗包括非手术和手术治疗。非手术适用于1岁以下婴儿、年老体弱或不能耐受手术者,用疝气带施压;手术方式有传统疝修补术、无张力疝修补术、腹腔镜疝修补术,有相应禁忌证和术后注意事项,儿童、老年、妊娠期女性患者有各自特殊情况需注意。
一、非手术治疗
(一)适用情况
对于1岁以下的婴儿,因其腹肌可随生长发育逐渐强壮,疝气有自行消失的可能,可暂采用非手术治疗。此外,年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者也可考虑非手术治疗。
(二)具体方法
使用疝气带,利用疝气带的压力压住疝环,阻止疝内容物突出。但需注意正确佩戴,避免局部皮肤损伤,且要定期调整松紧度,密切观察局部皮肤情况及疝气症状变化。
二、手术治疗
(一)手术方式选择
1.传统疝修补术:是比较经典的术式,通过将疝环处的组织缝合修补。适用于一般情况较好、无严重基础疾病的患者。
2.无张力疝修补术:使用人工合成网片进行修补,具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。尤其适用于复发疝、双侧疝等情况。
3.腹腔镜疝修补术:创伤小、恢复快,可同时探查双侧是否存在隐匿疝。适用于双侧疝、复发疝等,但对设备和医师技术要求较高。
(二)手术禁忌证
1.严重心肺功能不全不能耐受手术者。
2.局部皮肤有感染病灶者,需感染控制后再考虑手术。
3.伴有严重代谢性疾病未控制者等。
(三)术后注意事项
1.术后平卧,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻疼痛。
2.注意观察切口有无渗血、渗液,保持切口清洁干燥。
3.术后3个月内避免重体力劳动或剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的情况,防止疝复发。
三、不同人群的特殊情况
(一)儿童患者
1.1岁以下婴儿可先观察,部分可自行愈合。对于1岁以上仍未愈合的儿童疝气,手术是主要治疗方法,手术相对简单,恢复也较快,但要注意术后护理,避免儿童剧烈哭闹,减少腹压升高的因素。
2.女婴患疝气时需特别注意,因为女孩疝内容物可能为卵巢或输卵管,要密切观察疝内容物有无嵌顿、缺血等情况,一旦发现异常需及时手术。
(二)老年患者
老年患者常伴有基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗前需对基础疾病进行良好的控制,手术风险相对较高,术后要加强对切口的护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,同时要注意调节患者的排便情况,避免便秘增加腹压。
(三)妊娠期女性患者
妊娠期女性患疝气时,随着妊娠进展,子宫增大,腹压升高,疝气可能加重。非手术治疗可选择疝气带,但要注意选择合适的尺寸,避免影响胎儿。分娩后根据具体情况决定是否手术,若疝情况严重,可在产后择期手术。