胎儿脑积水能否生下来需综合多方面情况判断，要评估脑积水程度，轻度脑积水部分可能自行吸收改善可定期复查，重度脑积水多伴严重发育异常需进一步评估；要明确导致胎儿脑积水的原因，先天性因素如染色体异常、神经管发育畸形等影响大，后天性因素相对少见；孕妇及家属需在医生充分告知下，考量预后、家庭经济、照料能力、孕妇年龄、心理承受等多方面因素做决策。
一、胎儿脑积水的程度评估
1.轻度脑积水：脑室扩张程度较轻，侧脑室宽度在10-15mm之间。部分轻度脑积水的胎儿在后续孕期可能会自行吸收改善。一般来说，若胎儿其他发育指标正常，孕妇可在医生建议下定期复查超声，观察脑积水变化情况。因为随着孕周增加，胎儿自身的脑脊液循环可能逐渐调整，有一定的自行缓解可能。
2.重度脑积水：侧脑室宽度大于15mm，这种情况往往提示胎儿可能存在严重的神经系统发育异常。重度脑积水通常会影响胎儿的脑功能发育，导致智力障碍、肢体运动障碍等一系列严重问题。此时需要进一步详细评估胎儿的整体状况，包括通过羊水穿刺等检查了解是否存在染色体异常等情况。
二、导致胎儿脑积水的原因及相应影响
1.先天性因素
染色体异常：如21-三体综合征等染色体疾病常伴随胎儿脑积水。染色体异常会严重干扰胎儿的正常发育过程，包括神经系统的发育，这种情况下胎儿出生后往往面临诸多严重的健康问题，生存质量极低，从优生优育角度考虑，可能不建议继续妊娠。
神经管发育畸形：胎儿在早期神经管发育过程中出现异常，也会引发脑积水。神经管发育畸形会影响脑部的正常结构和脑脊液循环通路，使得脑脊液积聚在脑室内，导致脑室扩张。此类胎儿出生后可能需要面临复杂的手术治疗等，但预后往往不容乐观。
2.后天性因素（相对少见）：孕期孕妇感染某些病毒等情况也可能影响胎儿脑部发育导致脑积水，但相对先天性因素来说占比较小。如果是孕期感染导致的胎儿脑积水，同样需要综合评估胎儿的整体情况以及感染对胎儿其他系统的影响等多方面因素来决定是否继续妊娠。
三、不同情况下的建议及特殊人群考虑
1.孕妇及家属的决策考量：孕妇和家属需要在医生的充分告知下，了解胎儿脑积水不同程度和不同原因所对应的不同预后情况。要充分考虑家庭的经济承受能力、后续对患儿的照料能力等。对于年龄较大的孕妇，胎儿出现染色体异常等情况的风险相对较高，若胎儿存在重度脑积水等严重情况，可能更倾向于终止妊娠；而对于年轻孕妇，也需要谨慎权衡各种风险后做出决定。同时要考虑到整个家庭在面对患有严重脑积水胎儿时的心理承受能力等人文因素，医生会在整个过程中提供专业的医学信息支持，帮助孕妇和家属做出最为合适的选择。
