中枢神经系统真菌感染是真菌经血行播散等途径侵入引发的感染性疾病，常见病原体有新型隐球菌、曲霉菌、毛霉菌，临床表现有神经系统及全身表现，诊断靠脑脊液检查及影像学检查，治疗以抗真菌药物为主针对病原体用药，儿童需早期识别诊断尽早治疗并监测不良反应，老年人要加强监测关注肝肾功能，基础疾病患者需控制基础疾病后规范抗真菌治疗并观察相互影响情况。
一、定义
中枢神经系统真菌感染是真菌通过血行播散、直接蔓延等途径侵入中枢神经系统所引发的感染性疾病。
二、常见病原体
1.新型隐球菌：为临床较为常见的病原体，多经呼吸道吸入后，经血行播散至中枢神经系统。
2.曲霉菌：可通过肺部感染后血行播散至脑部，免疫功能低下者易受其侵袭。
3.毛霉菌：常与糖尿病酮症酸中毒等基础疾病相关，易侵袭血管，导致脑组织缺血坏死。
三、临床表现
1.神经系统症状：患者多有发热、头痛、呕吐等表现，还可出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）、癫痫发作、肢体无力、脑膜刺激征等，不同病原体感染表现略有差异，新型隐球菌感染常缓慢起病，而毛霉菌感染病情进展往往较为迅速。
2.全身表现：基础疾病相关表现，如糖尿病患者若合并毛霉菌感染，可能有血糖控制不佳等表现。
四、诊断方法
1.脑脊液检查：行腰椎穿刺获取脑脊液，进行墨汁染色找隐球菌、真菌培养等，若检测到相应真菌可明确诊断，隐球菌感染时脑脊液墨汁染色可见圆形厚荚膜的隐球菌。
2.影像学检查：头颅CT可发现脑部低密度灶等改变，头颅MRI对中枢神经系统真菌感染的诊断更具敏感性，能清晰显示脑部病灶的位置、范围等情况。
五、治疗原则
以抗真菌药物治疗为主，根据不同病原体选择针对性抗真菌药物，如新型隐球菌感染常选用氟康唑等药物，曲霉菌感染可选用伏立康唑等，毛霉菌感染需积极控制基础疾病（如纠正糖尿病酮症酸中毒）并选用抗真菌药物。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童免疫力相对低下，中枢神经系统真菌感染时病情进展可能较快，需早期识别症状，一旦怀疑应及时进行脑脊液等检查以明确诊断，尽早开始抗真菌治疗，且治疗过程中需密切监测药物不良反应及病情变化。
2.老年人：老年人免疫力衰退，中枢神经系统真菌感染后病情进展可能更为迅速，应加强病情监测，积极治疗基础疾病，在抗真菌治疗时需关注药物对肝肾功能的影响，因老年人肝肾功能相对减退。
3.基础疾病患者：如合并糖尿病、艾滋病等基础疾病者，本身免疫力差，更易发生中枢真菌感染，需积极控制基础疾病，比如糖尿病患者要严格控制血糖，艾滋病患者需进行抗病毒等综合治疗，在此基础上规范进行中枢真菌感染的抗真菌治疗，治疗过程中密切观察基础疾病与真菌感染相互影响的情况。
